Schädelverletzungen

Schädelverletzungen umfassen Verletzungen des Schädelknochens und der dahinterliegenden Strukturen nach Gewalteinwirkung oder Unfällen. Sie treten häufig nach Stürzen, Verkehrsunfällen oder Sportverletzungen auf und gelten als Notfall, da Begleitverletzungen des Gehirns rasch auftreten können.

Klassifikation: Frakturen der Schädelkalotte werden als lineare Frakturen, depressive (eingesunkene) Frakturen oder offene Frakturen beschrieben. Eine weitere Gruppe sind Frakturen der Schädelbasis (basale Schädelbasisfrakturen).

Klinik: Symptome reichen von lokalen Kopfverletzungen mit Schwellung und Blutung bis zu Bewusstseinsstörungen, Kopfschmerz oder neurologischen Ausfällen. Basale Frakturen zeigen oft Battlezeichen, Raccoon eyes, Hämatympanie und CSF-Leckage aus Nase oder Ohr. Offene Frakturen gehen mit Haut- oder Schleimhautdurchtrennung und erhöhtem Infektionsrisiko einher.

Diagnostik: Die Notfallbildgebung des Schädels erfolgt meist durch eine CT-Untersuchung; Röntgenaufnahmen spielen heute eine geringere Rolle. MRI kann zusätzliche Weichteilläsionen erfassen. Verdacht auf CSF-Leck wird durch Tests wie Beta-2-Transferrin bestätigt.

Behandlung: Die Erstversorgung folgt den Grundsätzen der Traumaversorgung (A,C,E: Atemwege, Atmung, Kreislauf), inklusive Tetanusprophylaxe. Depressive oder offene Frakturen, sowie Frakturen mit intrakraniellen Hämatomen erfordern oft operative Versorgung. Basale Frakturen werden in der Regel konservativ behandelt; operative Eingriffe erfolgen bei komplexen Verletzungen oder fortgesetztem Hirnblutungsrisiko. Bei offenen Frakturen oder CSF-Leck wird Antibiotikaprophylaxe und angemessene Wundversorgung erwogen.

Prognose: Sie hängt stark von Begleitverletzungen ab. Reine Schädelknochenverletzungen ohne Hirntrauma tragen eine gute Prognose; das Risiko schwerer Komplikationen steigt mit der Schwere intrakranieller Verletzungen. Eine rasche Diagnostik und angemessene Behandlung verbessern das Outcome.