PostconditioningStrategien

Postconditioning Strategien bezeichnen eine Gruppe von Interventionen, die direkt nach dem Ende einer ischämischen Phase und zu Beginn der Reperfusionsphase eingesetzt werden, um Gewebeschäden zu reduzieren und klinische Ergebnisse zu verbessern. Ursprünglich in der Kardiologie beschrieben, werden sie auch in Neurologie, Nephrologie und anderen Bereichen erforscht. Ziel ist es, den schlagartigen Reperfusionsanstieg zu modulieren, um mitochondrialen Schaden, Kalziumüberladung, oxidativen Stress und Entzündungen zu vermeiden.

Postconditioning kann mechanisch, pharmakologisch, fern-ischämisch oder durch anesthetische Strategien erfolgen. Mechanisches Postconditioning umfasst mehrere kurze Reperfusionsunterbrechungen unmittelbar nach Wiederherstellung des Blutflusses, um den Gewebeeintritt behutsamer zu gestalten. Fern-ischämisches Postconditioning (remote postconditioning) erfolgt durch kurze ischämische Zyklen in einem distalen Körperteil, etwa einem Arm, und sendet schützende Signale aus. Pharmakologische Ansätze verwenden Medikamente wie Adenosin, Natriumnitrat/Nitroglycerin, Cyclosporin A oder andere Substanzen, die pro-survival Signalwege aktivieren. Anästhetische oder volatiles Postconditioning nutzt entsprechende Anästhetika, die schützende zelluläre Pfade fördern.

Zu den zugrunde liegenden Mechanismen gehören die Aktivierung pro-survival Signale wie des RISK-Pfads (PI3K-Akt, ERK1/2) und des SAFE-Pfads (JAK-STAT), die Hemmung der Öffnung der mitochondrialen Permeabilitätstransitionsporen sowie eine Verringerung oxidativer Belastung und Entzündung.

Die Evidenz aus tierexperimentellen Studien ist konsistent, klinische Ergebnisse beim Menschen jedoch uneinheitlich. Unterschiede in Protokollen, Timing, Infarktgröße, Begleiterkrankungen und Organ betroffen können die Ergebnisse beeinflussen. Gegenwärtig gibt es keine universell empfohlene Routine, und weitere randomisierte Studien sind nötig, um optimale Protokolle und Patientenselektion zu definieren.