Oppfølgingsteam
Oppfølgingsteam er en tverrfaglig enhet som har som formål å sikre systematisk oppfølging av personer eller saker som krever koordinert støtte og oppfølging over tid. Teamet samler kompetanse fra ulike sektorer som helse- og omsorg, barnevern, utdanning og sosialt arbeid, og har som oppgave å koordinere tiltak, følge opp framdrift og justere planen etter behov.
Omfang og anvendelse: brukes i situasjoner der ulike tjenester må samarbeide for å sikre kontinuitet og trygghet,
Sammensetning og roller: vanligvis saksbehandler eller koordinator (oppfølgingsleder/case manager), helsepersonell (lege, sykepleier), sosialarbeider, psykolog eller rådgiver,
Prosesser: kartlegging av behov, målsetting og utarbeidelse av handlingsplan, regelmessige oppfølgingsmøter, dokumentasjon og evaluering av framdrift.
Organisering og rammeverk: oppfølgingsteam er ofte basert i kommunale eller regionale tjenester og følger relevante lover
Utfordringer og resultater: kan forbedre kvaliteten på tjenestene, redusere behov for kriseinnsatser og sikre bedre overganger