Nefrotoksisitas

Nefrotoksisitas adalah kerusakan ginjal yang disebabkan oleh paparan zat toksik, baik obat, logam, maupun senyawa lingkungan, yang mengganggu fungsi ginjal. Gangguan ini dapat bersifat akut maupun kronis dan mencakup berbagai pola kerusakan pada ginjal, termasuk pada tubular, glomerulus, maupun interstitium.

Agen nefrotoksik meliputi obat-obatan seperti aminoglikosida (misalnya gentamisin), amphotericin B, cisplatin, methotrexate, NSAID, serta bahan kontras radiasi. Faktor risiko meliputi usia lanjut, CKD sebelumnya, dehidrasi, hipotensi, dan penggunaan beberapa agen secara bersamaan. Mekanisme kerusakan dapat berupa kerusakan langsung pada sel tubular, pembentukan kristal yang menghalangi aliran tubulus, perubahan hemodinamik ginjal yang menurunkan perfusi, serta respons imun yang menimbulkan nefritis interstisial.

Gejala bervariasi tergantung pola kerusakan. AKI akibat nefrotoksisitas bisa berupa penurunan output urine, edema, serta peningkatan kadar kreatinin dan urea. Nefritis interstisial akibat obat tertentu dapat disertai demam, ruam, dan eosinofilia. Beberapa toksin menyebabkan gangguan fungsi tubulus dengan manifestasi seperti glukosuria atau proteinuria tanpa hiperglikemia.

Penilaian meliputi riwayat paparan toksik, pemeriksaan fisik, dan tes laboratorium: kreatinin serum, estimasi laju filtrasi (eGFR), analisis urin (proteinuria, sel darah, sel tubular), serta eosinofiluria pada beberapa kasus. Pada kasus tidak jelas, biopsi ginjal bisa dipertimbangkan untuk membedakan pola kerusakan. Diagnosis didasarkan pada hubungan waktu paparan dengan perubahan fungsi ginjal.

Penatalaksanaan utama adalah menghentikan paparan agen nefrotoksik, menjaga hidrasi, dan dukungan fungsi ginjal. Bergantung keparahan, diperlukan penyesuaian dosis obat, penggunaan alternatif, dan kadang-kadang dialisis. Pencegahan meliputi identifikasi faktor risiko, hidrasi adekuat saat paparan kontras atau obat nefrotoksik, penggunaan dosis terendah efektif, serta menghindari kombinasi agen yang berisiko. Progonosis bervariasi; banyak kasus reversibel bila terdeteksi dini, meski paparan berulang dapat menimbulkan CKD.