Leberbiopsien

Leberbiopsie ist ein medizinischer Eingriff, bei dem eine kleine Gewebeprobe aus der Leber entnommen wird, um sie histologisch zu untersuchen. Sie dient der Abklärung von Lebererkrankungen, der Einordnung des Krankheitsstadiums sowie der Beurteilung der Aktivität von Entzündung und Fibrose und kann helfen, Therapien zu planen oder zu überwachen.

Typische Indikationen sind unklare Leberwerte, der Verdacht auf chronische Hepatopathien, die Bestimmung des Fibrosegrades bei Erkrankungen wie Virushepatitis, NAFLD/NASH oder Autoimmunhepatitis, sowie die Evaluierung vor einer Transplantation oder die Charakterisierung von Lebertumoren.

Die häufigste Technik ist die perkutan durchgeführte Leberbiopsie: Unter lokaler Anästhesie wird eine Nadel durch die Bauchdecke in den Leberparenchym eingeführt, oft unter Ultraschallführung. Alternativen sind die transjuguläre Leberbiopsie über einen venösen Zugangsweg oder eine laparoskopische Biopsie. Die Probe besteht üblicherweise aus einem oder zwei kleinen Gewebestücken, die ins Labor geschickt und histologisch untersucht werden; ggf. kommen Spezialfärbungen zum Einsatz.

Zu den Risiken gehören Schmerzen an der Einstichstelle, Blutungen, Hämatom, Infektion und in seltenen Fällen Verletzungen benachbarter Strukturen oder Pneumothorax. Die Risiken sind erhöht bei vorhandener Gerinnungsstörung, schwerer Leberzirrhose mit Aszites oder unkooperativem Patienten. Kontraindikationen umfassen unkorregierbare Koagulopathien, schwere Thrombozytopenie, signifikante Aszites, aktive Infektionen im Bereich der Punktionsstelle oder andere anatomische Hindernisse. Nach der Biopsie erfolgt in der Regel eine kurze Überwachung, um Komplikationen früh zu erkennen; der Patient wird über Symptome aufgeklärt und soll körperliche Belastung für 24 bis 48 Stunden vermeiden. Die Gewebeprobe wird histologisch bewertet; der Befund beschreibt Entzündung, Fibrosegrad und ggf. Tumorcharakter. In der Hepatopathologie werden oft Scores wie Metavir oder Ishak verwendet; bei NAFLD/NASH wird der NAFLD-Aktivitäts-Score herangezogen.