Hématurie

Hämaturie bezeichnet das Vorhandensein von Blut im Urin. Sie kann sichtbar auftreten (Makrohämaturie), bei der der Urin farblich rot oder bräunlich erscheint, oder nur mikroskopisch bzw. durch Urinstatus nachweisbar sein (Mikrohämaturie). Unterscheiden lassen sich zudem glomeruläre von extrarenalen Ursachen anhand des Urinsediments: glomerulär bedingte Hämaturie zeigt häufig dysmorphe Erythrozyten und Erythrozytenzylinder.

Ursachen sind vielfältig. Glomeruläre Ursachen umfassen Glomerulonephritiden, IgA-Nephropathie, vaskulitiden und andere entzündliche Nierenerkrankungen. Nicht-glomeruläre, urologische Ursachen umfassen Harnwegsinfektionen, Urolithiasis (Nieren- oder Blasensteine), Tumoren der Harnwege (Niere, Harnleiter, Blase), Traumata, Prostataerkrankungen sowie medikamenteninduzierte Koagulopathien oder Antikoagulanzien.

Klinik und Warnzeichen: Hämaturie kann schmerzhaft oder schmerzlos auftreten. Begleitzeichen wie Fieber, Flankenschmerz, Dysurie oder Obstruktionssymptome helfen bei der Einordnung der Ursache. Bei älteren Patienten oder neu auftretender Hämaturie besteht ein erhöhtes Krebsrisiko; daher ist eine gründliche Abklärung oft sinnvoll. Dringlich ist eine Abklärung bei hemodynamischer Instabilität, starkem Schmerz, Anzeichen einer Obstruktion oder Verdacht auf Glomerulonephritis.

Diagnostik: Dazu gehören Anamnese, körperliche Untersuchung, Urinstatus mit Teststreifen, Urinsediment (Erythrozyten, Dysmorphie), Urinulation und ggf. Urinkultur. Bluttests (Kreatinin, Elektrolyte, Entzündungsmarker, Gerinnung) ergänzen die Diagnostik. Bildgebung umfasst Ultraschall der Nieren/Harnwege; CT-Untersuchungen helfen bei Verdacht auf Steine oder Tumoren. Zystoskopie kann bei persistierender oder unklarer Ursache angezeigt sein.

Behandlung richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache und der Krankheitsdauer; akute Abklärung ist besonders wichtig bei Verdacht auf malignöse oder glomeruläre Erkrankungen.