Hyperphosphatämie

Hyperphosphatämie bezeichnet einen Anstieg des Phosphatspiegels im Serum. Der Normalbereich liegt typischerweise bei etwa 0,8–1,5 mmol/L; Werte darüber gelten als erhöht, je nach Laborreferenzwerten.

Ursachen sind vorrangig eine eingeschränkte renale Ausscheidung bei chronischer Nierenerkrankung und Endstadien, akute Nierenschäden oder Dialysepatienten. Weitere Ursachen umfassen Hypoparathyreoidismus, sekundären Hyperparathyreoidismus (typisch bei CKD), massive Gewebedegeneration wie Tumorlysesyndrom oder Rhabdomyolyse, sowie eine erhöhte Zufuhr von Phosphat oder selten Pseudohyperphosphatämie durch fehlerhafte Probenentnahme.

Klinik: Viele Patienten sind asymptomatisch. Symptome treten meist durch Hypokalzämie auf (Paresthesien, Muskelsymptome) oder durch Verkalkungen in Weichteilen, Gefäßen und Gelenken, insbesondere bei lang bestehender CKD. Langfristig erhöht Hyperphosphatämie das Risiko für vaskuläre Kalkung, Knochenstoffwechselstörungen und kardiovaskuläre Komplikationen.

Diagnostik: Die Diagnostik umfasst die Messung von Serumphosphat, Kalzium, Parathormon (PTH), Vitamin-D-Status und Nierenfunktion. Bei Verdacht auf Pseudohyperphosphatämie sollte die Messung unter korrekten Probenbedingungen wiederholt werden.

Therapie: Die Behandlung richtet sich nach Ursache und Ausmaß. Allgemein erfolgen Diätphosphatrestriktion (typisch etwa 800–1000 mg pro Tag) und der Einsatz von Phosphatbindern (kalziumhaltig oder nicht kalziumhaltig). Bei CKD/ESRD erfolgt zusätzlich die Behandlung des sekundären Hyperparathyreoidismus (z. B. Vitamin-D-Analoga, Calcimimetika); in schweren Fällen kommt Dialyse zum Einsatz. Künftige Maßnahmen umfassen die Berücksichtigung des Kalzium- und Vitamin-D-Stoffwechsels.

Prognose: Chronische Hyperphosphatämie ist mit vaskulären Kalkungen, Knochenstörungen und erhöhtem kardiovaskulärem Risiko verbunden; eine Kontrolle der Phosphatspiegel kann die Prognose verbessern.