Harnsteine

Harnsteine, medizinisch Urolithiasis, sind festkörperliche Ablagerungen im Harntrakt, meist in den Nieren oder Harnleitern und gelegentlich in der Blase. Sie entstehen, wenn der Urin übersättigt ist und Kristalle zu größeren Aggregaten zusammenwachsen. Häufige Steinarten sind Kalziumoxalat, Kalziumphosphat, Harnsäure, Struvit und Cystin. Risikofaktoren sind zu geringe Flüssigkeitszufuhr, hohe Aufnahme bestimmter Mineralien, metabolische Störungen, Harnwegsinfektionen sowie familiäre Veranlagung.

Die Symptome variieren. Viele Steine verursachen keine Beschwerden, andere lösen plötzliche, heftige Schmerzen im Rücken oder in der Flanke aus, die in Unterbauch oder Leiste ausstrahlen. Begleitend können Blut im Urin, Übelkeit oder Erbrechen auftreten. Bei Harnstau besteht Akutbedarf, da sich der Zustand verschlechtern kann.

Diagnose: Anamnese, Urinuntersuchung und Bluttests. Bildgebend ist die Nichtkontrast-CT am zuverlässigsten; Ultraschall oder Röntgenaufnahmen dienen ergänzend. Die Zusammensetzung des Steins wird nach Passage analysiert, um eine gezielte Therapie zu ermöglichen.

Behandlung und Prävention: Kleine Steine, die sich gut ausscheiden lassen, werden oft konservativ behandelt: ausreichende Flüssigkeitszufuhr, Schmerzmittel und ggf. medikamentöse Steinausstoßtherapie (z. B. α-Blocker). Größere Steine oder Harnstau erfordern urologische Eingriffe wie extrakorporale Stoßwellenlithotripsie, ureteroskopische Lithotripsie oder perkutan-nephrolithotomie. Infektiöse Struvitsteine bedürfen zusätzlich einer Infektionsbehandlung; Cystinsteine sind schwieriger. Zur Vorbeugung wird eine hohe Flüssigkeitszufuhr empfohlen; natrium- und oxalatarme Ernährung, moderater Tierprotein und ggf. Kalzium wie ärztlich empfohlen, sowie Zitrattherapie zur Unterstützung des Urin-pH. Regelmäßige Kontrollen helfen Rezidiven zu verhindern.

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