Lithotripsie

Lithotripsie, auch Lithotripsy genannt, ist ein medizinisches Verfahren zur Zertrümmerung von Steinen im Harntrakt, üblicherweise in Niere, Harnleiter oder Blase. Ziel ist es, die Kalkstücke in kleinere Fragmente zu verwandeln, die spontan aus dem Körper ausspült oder durch endoskopische Eingriffe entfernt werden können.

Die wichtigsten Formen sind ESWL (extrakorporale Stoßwellenlithotripsie), bei der äußere Stoßwellen auf den Stein gerichtet werden, um ihn zu zerbrechen. Intrakorporale Lithotripsie erfolgt während eines Endoskopie-Eingriffs und nutzt Laser- oder Ultraschallenergie, um den Stein zu zerkleinern. In manchen Fällen kommt auch die perkutanen Nephrolithotripsie (PCNL) zum Einsatz, bei der über einen kleinen Rücken‑Zugang der Stein fragmentiert und entfernt wird. Für bestimmte Steinlagen, etwa distale Harnleitersteine, ist auch die Ureteroskopie mit Laserlithotripsie gängig.

Indikationen liegen vor allem bei Nieren- oder oberen Harnleitersteinen unterschiedlicher Größe. ESWL eignet sich typischerweise für mittelgroße, gut zugängliche Steine; größere oder harte Steine sowie komplexe Steinformationen erfordern oft URS oder PCNL. Die Wahl hängt von Größe, Lage, Steinart (z. B. Kalziumoxalat, Xanthin), Bauchraumanatomie und Begleiterkrankungen ab.

Durchführung und Energiequellen variieren: ESWL nutzt bildgebende Verfahren zur Stoßwellenführung; endoskopische Lithotripsy verwendet Laser (z. B. Holmium:YAG) oder Ultraschall durch einen Harnwegsskop, wobei Bruchstücke oft mit einer Endoskop-Basket entfernt werden. Häufig sind eine oder mehrere Sitzungen nötig; Stents oder Katheter werden zeitweise eingesetzt.

Ergebnisse sind je nach Steinlage und -größe unterschiedlich gut; häufige Nebenwirkungen sind Schmerzen, Hämaturie, Infektionen oder vorübergehende Harnabflussstörungen; selten treten Nierenschäden oder eine Steinstrasse auf.