Harnleitersteinen

Harnleitersteine sind Kalkablagerungen, die sich im Harnleiter (Ureter) bilden oder von Nierensteinen aus dorthin gelangen. Sie bestehen häufig aus Kalziumoxalat, Kalziumphosphat, Harnsäure oder Struvit. Durch den Verschluss des Harnleiters verursachen sie oft starke einseitige Flankenschmerzen mit Ausstrahlung in Genital- oder Oberschenkelbereich, begleitet von Übelkeit, Erbrechen und Blut im Urin. Die Schmerzen treten kolikartig auf und können von Fieber oder Infektionen begleitet sein, was eine dringende Behandlung erfordern kann.

Diagnostik erfolgt durch Urinuntersuchung, um Blut oder Infektionszeichen festzustellen, sowie imaging. Nichtkontrastierte Computertomografie ist der Standard zur Lokalisierung und Größenbestimmung des Steins; Ultraschall wird insbesondere bei Schwangeren oder Kindern eingesetzt. Gegebenenfalls wird der Stein einer Steinanalyse unterzogen, um Stoffwechselursachen zu identifizieren. Laboruntersuchungen dienen außerdem der Beurteilung der Nierenfunktion.

Behandlung und Vorgehen richten sich nach Lage, Größe und Begleiterkrankungen. Kleine Steine (<5–6 mm) lösen sich oft spontan und werden durch ausreichende Flüssigkeit, Schmerzbehandlung und ggf. medizinische Expulsionsbehandlung (zum Beispiel Alpha-Blocker) unterstützt. Infektionen oder Obstruktion erfordern umgehende urologische Abklärung und gegebenenfalls Drainage oder Antibiotikatherapie. Größere Steine oder Steine in bestimmten Abschnitten des Harnleiters werden häufig endoskopisch entfernt oder zertrümmert: Ureteroskopie mit Laser lithotripsie, extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) oder bei großen Steinen eine perkutane nephrolithotomie. Die Wahl hängt von Lage, Größe und Behandlungserfolgsaussichten ab.

Prognose und Prävention zielen auf Vermeidung von Folge- und Rezidivsteinen. Nach Abschluss der Behandlung erfolgt oft eine Steinanalyse und Beratung zu ausreichender Flüssigkeitszufuhr, moderatem Salz- und Proteinkonsum sowie ggf. spezifischen Maßnahmen bei bekannten Stoffwechselstörungen.