Cortisoltekort

Cortisoltekort är ett tillstånd där kroppen inte producerar tillräckligt mycket kortisol, ett hormon som bland annat reglerar metabolism, stressrespons och blodtryck. Orsakerna delas vanligtvis in i primär binjurebarksinsufficiens (problemet sitter i binjurarna), sekundär binjurebarksinsufficiens (hypofysens ACTH-produktion minskar) och tertiär kortisolbrist (hypotalamus påverkas). En annan viktig orsak är långvarig behandling med kortikosteroider som avbryts abrupt.

Symtomen är ofta icke specifika och kan innefatta långvarig trötthet, muskelsvaghet, aptitlöshet, viktminskning, buksmärta, illamående och lågt blodtryck. Vid primär insufficiens kan hyperpigmentering i huden uppträda. Subkliniska förändringar kan också ge hyponatremi och, i primärformen, hyperkalemi på grund av brist på aldosteron.

Diagnosställning bygger på låga kortisolnivåer och ofta högt ACTH vid primär insufficiens. ACTH-stimuleringstest används för att bedöma binjurefunktionen och bekräfta kortisolbrist. Vid utredningen kan även elektrolytstatus, glukos och bilddiagnostik ingå för att fastställa underliggande orsak och omfattning.

Behandling är livslång ersättning av kortisol med hydrokortison eller prednisolon. Vid primär insufficiens tillkommer ofta mineralokorteroid ersättning med fludrokortison och regelbunden uppföljning av elektrolyter och vätskebalans. Vid Addison-kris eller annan akut stress krävs snabb intravenös hydrokortison och vätsketillförsel. Patienter bör bära ett medicinskt kort och ha en plan för ökad dos vid sjukdom eller stress. Prognosen är god med adekvat behandling, men oförmåga att behandla kan vara livshotande.