Choriocarcinom

Choriocarcinom ist ein hoch malignen Form des trophoblastischen Tumors und gehört zur Gruppe der gestationalen Trophoblastenkrankheiten. Es entsteht überwiegend aus der Plazenta während oder nach einer Schwangerschaft, kann aber auch als nicht-gestationales Choriocarcinom aus Keimzellen auftreten. Histologisch zeigen sich überwiegend Zytotrophoblasten und Synzytiotrophoblasten ohne villöse Anteile. Die Tumoren produzieren oft sehr hohe Mengen des humanen Choriongonadotropins (hCG), was zu erhöhten Blutspiegeln führt und klinisch sichtbar sein kann.

Erscheinungsformen und Verbreitung

Gestationales Choriocarcinom entwickelt sich typischerweise nach einer normalen Schwangerschaft, einer molaren Schwangerschaft oder einem Abort. Nicht-gestationales Choriocarcinom entsteht aus Keimzell-Tumoren der Eierstöcke, der Hoden oder an extragonadalen Orten. Es ist selten und tritt häufiger bei jungen Frauen auf; nicht-gestationale Fälle betreffen beide Geschlechter.

Klinische Merkmale

Erhöhte hCG-Werte stehen im Zentrum der Diagnose und Verlaufskontrolle. Typische Symptome sind Vaginalblutungen, Bauchschmerzen oder Zeichen von Fernmetastasen, besonders in Lunge, Leber oder Hirn. Da Choriocarcinom hoch chemosensitiv ist, reagieren die Tumoren oft rasch auf Behandlung.

Diagnostik

Diagnostik umfasst Serumelektrolyte und insbesondere hCG-Spiegel, Bildgebung (Ultraschall des Beckens, CT oder MRT, Brust- und Lungenradiologie) sowie ggf. Histologie. Die Abgrenzung erfolgt gegenüber anderen Trophoblastenkrankheiten und Keimzell-Tumoren.

Behandlung und Prognose

Gestationales Choriocarcinom ist in der Regel sehr gut auf mehrstufige Chemotherapie ansprechbar. Typische regimensbasierte Therapien umfassen EMA-CO (Etoposid, Methotrexat, Actinomycin D, Cyclophosphamid, Vincristin). Niedrig-risikogruppen können ein- bis zweifach methotrexat- oder Actinomycin-D-gestützt behandelt werden. Chirurgische Eingriffe dienen bei Komplikationen oder zur Blutungskontrolle. Nach Abschluss der Therapie erfolgt eine enge Nachsorge mit regelmäßigen hCG-Kontrollen, da Relapse möglich ist.

Epidemiologie

Choriocarcinom ist selten. Es tritt meist im reproduktiven Alter auf und kann gestational oder nicht-gestationalen Ursprungs sein.