Beinvenenthrombosen

Beinvenenthrombosen, auch als tiefe Beinvenenthrombose (DVT) bezeichnet, sind die Bildung eines Blutgerinnsels in den tiefen Beinwegn der Venen, typischerweise in der Waden- oder Oberschenkelvene. Der Verlauf kann asymptomatisch bleiben oder Beschwerden wie Schwellung, dumpfes oder ziehendes Schmerzgefühl, Wärmeempfinden, Rötung oder Spannungsgefühl verursachen. Ohne Behandlung besteht das Risiko, dass sich der Thrombus ausdehnt oder eine Lungenembolie entsteht.

Ursachen und Risikofaktoren beruhen auf dem Virchow-Dreieck: Endothelverletzung, venöse Stase und Hyperkoagulabilität. Zu den Risikofaktoren zählen längere Immobilität, Operation oder Verletzung, Krebs, Schwangerschaft und Wochenbett, Einnahme oraler Kontrazeptiva oder Hormonersatztherapie, Übergewicht, Rauchen, erbliche Thrombophilien, Alter sowie eine frühere DVT.

Diagnose: Verdacht entsteht bei einseitiger Beinmmuskel- oder Beinschwellung und Schmerzen. Die häufigste Untersuchungsmethode ist die Duplex-Doppler-Ultraschalluntersuchung der Beinvenen. Ergänzend können Blutuntersuchungen (D-Dimer) und Risikobewertungen wie der Wells-Score eingesetzt werden. In einigen Fällen sind weitere bildgebende Verfahren notwendig.

Behandlung: Die Standardtherapie ist eine Antikoagulation, üblicherweise mit initialer Heparin-Therapie gefolgt von direkten oralen Antikoagulanzien (DOACs) wie Apixaban, Rivaroxaban oder Dabigatran. Die Behandlungsdauer beträgt meist drei Monate bei einer provozierten DVT und länger bei persistierenden Risikofaktoren. Ergänzend können Kompressionsstrümpfe, frühe Mobilisation und, in bestimmten Fällen, mechanische oder thrombolytische Interventionen wichtig sein.

Komplikationen: Eine lebensbedrohliche Folge ist die Lungenembolie. Langfristig kann das Postthrombotische Syndrom auftreten, mit chronischer Schwellung, Schmerzen und Hautveränderungen. Rezidive sind möglich, besonders bei fortbestehenden Risikofaktoren.

Prävention: Frühmobilisation, Thromboseprophylaxe in Krankenhäusern, regelmäßige Bewegung und Kompressionsstrümpfe bei Risikogruppen helfen, das Risiko zu senken. Risikofaktoren sollten, soweit möglich, verändert werden.