Avulsionsfrakturen

Avulsionsfrakturen sind Frakturen, bei denen durch eine plötzliche, starke Zugkraft eines Muskels, einer Sehne oder der Gelenkkapsel ein Knochenfragment aus dem benachbarten Knochen herausgerissen wird. Sie treten häufig bei Kindern und Jugendlichen auf, da die Wachstumsfugen und Apophysen noch nicht vollständig geschlossen sind, können aber auch Erwachsene betreffen, insbesondere nach akuten Belastungen oder Unfällen.

Typische kauerstellen sind die Tuberositas tibiae (Tibialer Knochenansatz der Sehne des Musculus quadriceps), die Calcaneuseitenampe (Achillessehne), der Basisbereich des 5. Mittelfußknochens (Peroneus-brevis-Sehne), sowie apophyseartige Knorpel-/Knochensegmente an Hüfte und Becken (z. B. ASIS, AIIS, Ilium). In Kindern können auch avulsionen des vorderen Kreuzbandes oder der Tibialplatte auftreten. Die Verletzungssymptomatik umfasst plötzlichen Schmerz, Schwellung und eingeschränkte Beweglichkeit am betroffenen Ort; die Frakturen können radiologisch sichtbar oder in der Anfangsphase occult sein.

Diagnose erfolgt primär durch Röntgenuntersuchungen in mehreren Ebenen; ergänzend können CT oder MRT eingesetzt werden, um die Fragmentgröße, Gelenkbeteiligung und Begleitverletzungen zu klären.

Behandlung hängt von Fragmentgröße, Lage und Gelenkebene ab. Nicht-dislozierte, kleine Fragmente werden meist konservativ durch Ruhigstellung mit Gips oder Luftunterlage und anschließender Rehabilitationsphase behandelt. Dislozierte oder intra-artikuläre Frakturen erfordern in der Regel operative Reposition und Fixation (z. B. Schrauben, Kirschnerdrähte). Besondere Aspekte betreffen Kinder wegen Wachstumsfugen; ärztliche Entscheidung berücksichtigt physeal-schutz und Erhalt der Gelenkfunktion.

Prognose: Mit zeitnaher, adäquater Behandlung ist die Funktion oft gut wiederherstellbar; Komplikationen können Gelenkstiffheit, Gelenkarthrose oder physeal arrest sein, insbesondere bei verzögerter Diagnose oder unsachgemäßer Behandlung. Rehabilitation umfasst schrittweise Belastungssteigerung, Bewegungs- und Kräftigungstraining.