Aszitespunktion

Die Aszitespunktion, medizinisch Parazentesis, ist ein diagnostisch-therapeutisches Verfahren zum Entnehmen von Aszitesflüssigkeit aus dem Peritonealraum mittels einer feinen Kanüle oder eines Katheters. Sie dient der Laboruntersuchung der Flüssigkeit und der raschen Entlastung von Druckgefühlen bei gespannter Aszites.

Indikationen sind die Abklärung der Ursache neu aufgetretener Aszites ( Fluidanalyse), der Nachweis oder Ausschluss einer Infektion (z. B. Spontan bakterieller Peritonitis) sowie die therapeutische Entlastung bei symptomatischer, großer oder gespannter Aszites, insbesondere bei Leberzirrhose, Herzinsuffizienz oder malignem Befund.

Vorbereitung und Technik umfassen Einwilligung, Beurteilung der Gerinnung (INR, Thrombozyten) und ggf. Korrektur risikoreicher Werte. Die Punktion erfolgt bevorzugt unter Ultraschallführung, in einer entspannten Position des Patienten. Aseptische Hautdesinfektion, Lokalanästhesie (z. B. Lidocain) und eine sichere Einstichstelle sind Standard. Die Flüssigkeit wird mit einer Nadelsystem aspiriert; bei der diagnostischen Parazentesis werden Zellzahl, Differential, Protein, Albumin, Glukose sowie Kulturen und ggf. Zytologie untersucht; bei der therapeutischen Parazentesis wird so viel Flüssigkeit entnommen, wie symptomatisch erforderlich ist.

Nachbereitung umfasst Monitoring von Kreislaufparametern und Urinproduktion sowie Dokumentation des entfernten Volumens. Bei großem Flüssigkeitsentzug (>5 Liter) wird in der Regel eine Albumin-Gabe verabreicht (typischerweise 6–8 g pro entferntem Liter), um Kreislaufdysfunktion zu verhindern.

Komplikationen sind Blutung, Infektion der Punktionsstelle oder Peritonealinfektion, Verletzungen innerer Organe, Hypotonie und rezidivierende Aszitesbildung. Gegenanzeigen schließen schwere Koagulopathien, akute Peritonealinfektionen am Punktionstag sowie unklare Bauchzustände ein. Ultraschallführung reduziert das Risiko und erhöht die Sicherheit der Prozedur.