Antiepileptika

Antiepileptika, auch Antikonvulsiva genannt, sind Medikamente zur Behandlung von Epilepsie, die Anfälle vorbeugen oder deren Häufigkeit reduzieren. Sie finden auch Anwendung bei anderen Erkrankungen mit abnormaler neuronaler Erregbarkeit, etwa neuropathischen Schmerzzuständen, Trigeminusneuralgie oder bipolaren Störungen.

Die Wirkweisen dieser Substanzen unterscheiden sich: Manche blockieren spannungsabhängige Natriumkanäle, wodurch übermäßige neuronale Feuerraten reduziert werden (Beispiele: Carbamazepin, Lamotrigin, Phenytoin). Andere erhöhen die GABAerge Hemmung oder hemmen glutamaterge Transmission. Wieder andere beeinflussen Calciumkanäle oder wirken über mehrere Mechanismen. Moderne AEDs weisen oft kombinierte Wirkungsweisen und verbesserte Nebenwirkungsprofile.

Gängige Vertreter sind Carbamazepin, Valproat, Lamotrigin, Levetiracetam, Oxcarbazepin, Topiramat sowie Gabapentin und Pregabalin. Die Wahl hängt von der Epilepsieform, Begleiterkrankungen, Alter und Familienplanung ab. Viele Medikamente besitzen enge therapeutische Fenster und können durch Enzyminduktion oder -hemmung die Wirkung anderer Arzneien beeinflussen; daher ist oft eine individuelle Dosisanpassung und gelegentliche Spiegelbestimmungen sinnvoll.

Zu den häufigen Nebenwirkungen gehören Schläfrigkeit, Schwindel, kognitive Beeinträchtigungen, Hautreaktionen (insbesondere Lamotrigin), Gewichtsschwankungen und gastrointestinale Beschwerden. Valproat ist mit erhöhten Risiken in der Schwangerschaft verbunden; in der Regel werden alternative AEDs bevorzugt. Schwerwiegende Reaktionen wie Stevens-Johnson-Syndrom erfordern sofortige ärztliche Abklärung.

AEDs sollten nicht abrupt abgesetzt werden; Absetzversuche erfolgen schrittweise unter ärztlicher Anleitung, um Rückfälle zu vermeiden. Regelmäßige ärztliche Überwachung, Sicherheitsaspekte und individuelle Anpassung sind zentrale Bestandteile der Behandlung.