thromboemboliques

Les affections thromboemboliques désignent les troubles causés par la formation d'un thrombus (caillot sanguin) qui peut se détacher et migrer dans la circulation, provoquant une occlusion à distance. Les formes les plus courantes sont la thrombose veineuse profonde et l'embolie pulmonaire; des embolies artérielles peuvent aussi provoquer des infarctus cérébraux ou coronariens.

La thrombose veineuse profonde survient surtout dans les membres inférieurs et peut être asymptomatique ou se manifester par douleur, gonflement et chaleur localisés. L'embolie pulmonaire survient lorsque le thrombus se déplace jusqu'aux artères pulmonaires, réduisant l’oxygénation et pouvant mettre la vie en danger.

Les embolies artérielles d’origine cardiaque peuvent résulter d’une fibrillation atriale ou d’une valvulopathie et déclencher un accident vasculaire cérébral ischémique, un infarctus du myocarde ou une ischémie des membres.

Le mécanisme repose sur la triade de Virchow: hypercoagulabilité, stase sanguine et atteinte de l’endothélium. Les facteurs de risque majeurs incluent l’âge avancé, le cancer, la chirurgie récente, l’immobilisation prolongée, la grossesse et l’utilisation de contraceptifs ou de traitements hormonaux, ainsi que les thrombophilies héréditaires.

Le diagnostic combine l’évaluation clinique et des tests d’imagerie. Le D-dimère peut aider à exclure une VTE en cas de faible probabilité; l’échographie des jambes est utilisée pour la TVP; la tomodensitométrie avec angiographie est l’examen de référence pour l’embolie pulmonaire.

Le traitement principal est l’anticoagulation: héparine initiale puis anticoagulants oraux directs ou warfarine, adapté à la localisation et au contexte. La durée du traitement varie en fonction du risque de récidive et du contexte médical, et des mesures de prévention des récidives restent essentielles.