ischémique

Ischémique est un terme médical dérivé du grec iskhēmía, signifiant "retenir le sang". Il décrit une condition ou une atteinte tissulaire due à une diminution ou à une interruption de l’apport sanguin, entraînant une insuffisance en oxygène et en nutriments essentiels.

Principales causes: obstruction vasculaire par thrombose ou embolie, athérosclérose progressive, vasospasme, ou baisse générale du flux sanguin lors d’hypotension ou de défaillance cardiaque.

Le mécanisme conduit à une dérive métabolique: perturbation de la production d’ATP, accumulation d’acide lactique, déplétion du glycogène, puis lésions cellulaires et éventuellement infarctus si l’ischémie persiste.

Les contextes les plus courants incluent l’ischémie cérébrale (accident vasculaire cérébral ischémique), l’ischémie cardiaque (angine instable et infarctus du myocarde due à une réduction du flux coronarien), l’ischémie intestinale, et l’ischémie périphérique des membres.

Les symptômes dépendent de l’organe touché: douleur thoracique et dyspnée dans l’ischémie cardiaque; troubles neurologiques soudains comme aphasie ou faiblesse dans l’ischémie cérébrale; douleur abdominale après les repas ou douleur crampiforme dans l’ischémie intestinale; claudication ou douleur au repos dans le membre ischémique.

Le diagnostic repose sur l’imagerie et les marqueurs biologiques: ECG et troponine pour le cœur; scanner ou IRM cérébral; angiographie; Doppler vasculaire; tests sanguins de perfusion et de lactate.

Le traitement vise à rétablir rapidement le flux sanguin et à prévenir les événements futurs: thrombolyse ou revascularisation d’urgence pour les ischémies cérébrales et cardiaques, angioplastie et pose de stent, anticoagulants et antiplaquettaires, correction des facteurs de risque et rééducation dans les cas cérébraux.

La pronostique dépend du temps de prise en charge et de l’étendue tissulaire; la prévention repose sur le contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires.