lischémie

Lischémie, souvent appelée ischémie, désigne une diminution ou une interruption de l'apport sanguin vers un organe ou un tissu, entraînant une altération de l'oxygénation et du métabolisme. Elle peut être aiguë ou chronique, générale ou locale.

La privation d’oxygène et de nutriments entraîne un passage de la glycolyse anaérobie, une accumulation d’acide lactique et, si le flux n’est pas rétabli rapidement, des lésions cellulaires et potentiellement un infarctus. Le degré de lésions dépend de la durée et de l’étendue de l’ischémie et des mécanismes de circulation collatérale.

Les formes courantes incluent l’ischémie cérébrale (AVC ischémique) et l’ischémie cardiaque (angine ou infarctus du myocarde), l’ischémie intestinale et les ischémies périphériques. L’ischémie globale survient lors d’hypotension sévère ou d’arrêt circulatoire; l’ischémie focale résulte d’une occlusion artérielle.

Les causes typiques sont l’athérosclérose, la thrombose, une embolie, les vasospasmes, l’hypovolémie et les états de faible perfusion. Les facteurs de risque incluent l’âge, l’hypertension, le diabète, le tabagisme et l’hyperlipidémie.

Le diagnostic repose sur l’histoire clinique et l’imagerie: tomodensitométrie et IRM cérébrales, angiographie CT, échographie Doppler, et parfois l’angiographie coronaire; des analyses de laboratoire peuvent aider à évaluer le degré de lésions et le lactate.

Le traitement vise à restaurer rapidement le flux sanguin: revascularisation d’urgence (thrombolyse ou thrombectomie pour l’ischémie cérébrale, PCI ou chirurgie pour l’ischémie cardiaque), antiagrégation et anticoagulation lorsque approprié, et gestion des facteurs de risque. Le pronostic dépend de la localisation, de la durée de l’ischémie et de la rapidité du traitement. La prévention repose sur le contrôle des facteurs de risque et le traitement des maladies vasculaires.