koronarsyndromer

Koronarsyndromer är en grupp akuta tillstånd där blodflödet till hjärtmuskeln försämras plötsligt till följd av ruptur eller erosion av en kranskärlsplack, vilket leder till ischemi och potentiell hjärtinfarkt. Begreppet omfattar STEMI, NSTEMI och instabil angina och beskriver olika nivåer av blodflödesbegränsning i kranskärlen. Den bakomliggande mekanismen är vanligtvis trombosbildning som fyller en redan försnävad artär.

Symtomen är ofta akut bröstsmärta eller tryck som kan stråla mot arm, käke eller rygg, ofta åtföljd av andnöd, kallsvettning och illamående. Kvinnor, äldre och personer med diabetes kan uppvisa atypiska symtom utan tydlig bröstsmärta.

Diagnostik innefattar snabb EKG och blodprover. ST-höjningar på EKG talar för STEMI; NSTEMI och instabil angina saknar ibland ST-höjning men NSTEMI kännetecknas av förhöjt troponin i blodet. Klinisk bild och riskstratifiering styr vidare åtgärd.

Behandling inleds ofta på akutmottagningen. Aspirin 160–325 mg chewed om inga kontraindikationer finns. Nitroglycerin kan ges om blodtrycket är tillräckligt stabilt. Antitrombotisk behandling med en P2Y12-hämmare (t.ex. ticagrelor eller klopidogrel) och antikoagulans används. För STEMI är primär PCI den bästa reperfusionsmetoden om den kan utföras snabbt; fibrinolys kan användas när PCI inte är tillgänglig inom den rekommenderade tidsramen. För NSTEMI och instabil angina planeras oftast en invasiv strategi inom 24–48 timmar, tillsammans med betablockerare, ACE-hämmare eller ARB, och statiner samt livsstilsförändringar.

Prognosen varierar beroende på hur snabbt behandlingen ges och omfattningen av hjärtinfarkten. Snabb behandling minskar dödlighet och risken för hjärtsvikt. Sekundär prevention innefattar rökstopp, blodtrycks- och lipidkontroll samt fortsatt antitrombotisk behandling enligt läkares ordination.