hyperandrogenisme

Hyperandrogénisme est une condition caractérisée par un excès d’androgènes, principalement chez les femmes. Cliniquement, il se manifeste par l’hirsutisme (pilosité excessive), l’acné et l’alopécie androgéno-dépendante; dans les formes plus sévères, il peut y avoir virilisation. Biologiquement, on observe souvent une augmentation des androgènes circulants tels que la testostérone totale ou libre et le DHEA-S, et parfois l’androstenedione.

Les causes les plus fréquentes incluent le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) chez les femmes en âge de procréer. D’autres causes précises comprennent l’hyperplasie surrénalienne congénitale, les tumeurs surrénaliennes ou ovariennes sécrétantes, le syndrome de Cushing et l’exposition exogène à des androgènes ou à certains médicaments. Dans certains cas, l’étiologie reste idiopathique ou liée à l’hirsutisme idiopathique.

Le diagnostic repose sur l’évaluation clinique et des analyses biologiques. On recherche une élévation de la testostérone totale ou libre et du DHEA-S; la mesure de l’androstenedione et la SHBG peuvent aider. On pratique aussi la prolactine et la TSH pour exclure d’autres causes, et on réalise une échographie pelvienne pour dépister un SOPK ou une tumeur ovarienne si nécessaire. Des tests dynamiques peuvent être envisagés en cas de suspicion d’hyperplasie surrénalienne congénitale ou d’autres causes rares.

Le traitement vise à contrôler les symptômes et à traiter la cause sous-jacente. Pour le SOPK, les contraceptifs oraux et les antiandrogènes comme la spironolactone peuvent être utilisés; le finastéride est rarement prescrit chez la femme et doit être évité en cas de grossesse. Le metformine peut être utile en cas de résistance à l’insuline. En cas d’hyperplasie surrénalienne ou de tumeur, un traitement hormonal ou une intervention chirurgicale est envisagé. Des mesures cosmétiques et topiques (éflornithine) peuvent aider l’hirsutisme.