hiperesplenismo

El hiperesplenismo es una condición clínica que combina esplenomegalia con un aumento del secuestro y destrucción de células sanguíneas en el bazo, lo que provoca cytopenias que a menudo son desproporcionadas respecto a la producción medular. En la mayoría de los casos, la anemia, la trombocitopenia y/o la leucopenia se deben al secuestro esplénico y a una mayor destrucción periférica, con preservación o incremento de la hematopoyesis en la médula ósea.

Causas y contextos: el hiperesplenismo suele asociarse a esplenomegalia secundaria a hipertensión portal y enfermedades hepatocelulares, pero también puede ocurrir en hematopatías, infecciones crónicas, enfermedades granulomatosas y trastornos mieloproliferativos. Otras condiciones que pueden contribuir incluyen leucemias, linfomas, mielofibrosis y anemia hemolítica crónica.

Manifestaciones clínicas y laboratorio: la presentación típica incluye esplenomegalia palpable, fatiga por anemia, sangrado o easy bruising por trombocitopenia y mayor susceptibilidad a infecciones por leucopenia. Los estudios muestran leucopenia, anemia y/o trombocitopenia, reticulocitos elevados si la médula responde adecuadamente, y imagen de bazo engrosado en ecografía o tomografía.

Diagnóstico: se establece frente a la conjunción de esplenomegalia con cytopenias desproporcionadas y exclusión de otras causas de citopenias. Es fundamental evaluar la causa subyacente (hepática, hematológica, infecciosa) para orientar tratamiento.

Tratamiento: la estrategia principal es tratar la enfermedad subyacente. En casos seleccionados, se considera esplenectomía, embolización de la arteria esplénica o esplenoplastia. La esplenectomía conlleva riesgo infeccioso y requiere vacunación pre- y posoperatoria contra encapsulados, así como medidas de prevención de infecciones. En hipertensión portal, se manejan también las complicaciones asociadas. El pronóstico depende de la etiología y la respuesta al tratamiento de la causa subyacente.