trombocitopenia

Trombocitopenia, ou deficiência de plaquetas, é a condição em que a contagem de plaquetas no sangue fica abaixo do normal. Em adultos, a contagem típica é entre 150.000 e 450.000 plaquetas por microlitro. Plaquetas são células que ajudam na coagulação, de modo que níveis baixos aumentam o risco de sangramento.

As causas podem ser agrupadas em produção reduzida, destruição aumentada, sequestro esplênico ou diluição. A produção reduzida ocorre em doenças da medula óssea (como leucemias, mielodisplasia, anemia megaloblástica) ou após quimioterapia. A destruição aumentada pode ser causada pela trombocitopenia imune (ITP), por medicamentos, infecções (HIV, hepatite C) e sepse. O sequestro esplênico, comum em esplenomegalia, reduz a contagem de plaquetas circulantes. Gravidez pode provocar trombocitopenia gestacional. Em alguns cenários, a contagem cai por diluição após grandes transfusões.

Sintomas variam; muitos pacientes são assintomáticos. Quando presentes, podem incluir hematomas fáceis, petéquias, sangramento nasal, gengival, menstruação intensa ou sangramento gastrointestinal. Hemorragia grave é incomum, mas risco significativo em contagens muito baixas.

O diagnóstico envolve hemograma para confirmar a plaquetopenia, exame de lâmina para confirmar morfologia e excluir pseudotrombocitopenia. Avaliam-se causas subjacentes com base na idade, curso clínico e sinais adicionais; pode ser necessária avaliação da medula óssea em alguns casos.

O manejo depende da gravidade e da causa. Em casos leves, pode não haver tratamento. Para ITP, opções incluem corticoides, imunoglobulina intravenosa e, em casos crônicos, rituximabe ou agonistas da trombopoietina. Transfusões de plaquetas são consideradas em sangramento ativo. A anemia de base, infecções e condições associadas devem ser tratadas.