gerinnungshemmender

Gerinnungshemmende Medikamente, auch Antikoagulanzien genannt, sind Substanzen, die die Bildung oder Wirkung von Blutgerinnseln hemmen. Sie werden eingesetzt, um Thrombosen zu verhindern oder zu behandeln und das Risiko von venösen oder arteriellen Embolien zu senken.

Zu den wichtigsten Gruppen gehören Vitamin-K-Antagonisten (z. B. Warfarin, Acenocoumarol), Heparine (unfraktioniertes Heparin und niedrigmolekulares Heparin) sowie direkte orale Antikoagulanzien (DOACs). Die DOACs umfassen direkte Faktor-Xa-Inhibitoren wie Rivaroxaban, Apixaban und Edoxaban sowie direkte Thrombinhemmer wie Dabigatan. Heparine wirken vor allem durch Aktivierung des Antithrombin III, während Vitamin-K-Antagonisten die Synthese der vitamin-K-abhängigen Gerinnungsfaktoren II, VII, IX und X beeinträchtigen.

Indikationen umfassen die Prävention von Schlaganfällen bei Vorhofflimmern, Behandlung und Vorbeugung von venösen Thrombosen und Lungenembolien, sowie prophylaktische Anwendungen nach bestimmten Operationen. Bei mechanischen Herzklappen wird oft Warfarin eingesetzt. DOACs werden häufig aufgrund weniger Monitoring-Bedarf bevorzugt, während Warfarin regelmäßige INR-Kontrollen erfordert.

Wichtig sind Monitoring, Sicherheit und Interaktionen. Warfarin erfordert INR-Überwachung; Heparine nutzen aPTT-Überwachung oder je nach Indikation andere Parameter. DOACs benötigen in der Regel kein routinemäßiges Gerinnungsmonitoring, bedürfen jedoch einer Nierenfunktionsprüfung und Dosisanpassung. Blutungsrisiken sind zentral; Reversale Maßnahmen umfassen Vitamin-K-Gabe bei Warfarin, Protamin bei Heparin sowie spezifische Antidote wie Idarucizumab für Dabigatran oder Andexanet alfa bei Faktor-Xa-Inhibitoren. In der Schwangerschaft gelten Heparine (insb. LMWH) als bevorzugt, Warfarin ist in der Regel kontraindiziert. Interaktionen mit anderen Medikamenten und Vitaminen können die Wirkung verstärken oder abschwächen.