frakturer

En fraktur är ett avbrott i ett ben som uppstår genom yttre kraft, ofta vid fall eller kollision, eller sekundärt till sjukdom som osteoporos. Frakturer kan vara slutna (slutsatta hud) eller öppna (med hudskada) och kan vara fullständiga eller ofullständiga. Hos barn kan skador på tillväxtzoner förekomma.

Klassifikation: Frakturer delas ofta in i öppna och slutna. Öppna frakturer har hudskada och stor infektionrisk. Vidare kan de vara förskjutna eller oförskjutna. De kan beskrivas som transversala, snedställda/oblique, spirala, komminuta, segmentfrakturer eller avulsionsfrakturer. Hos barn förekommer särskilda physealfrakturer (växtzonfrakturer).

Orsaker och riskfaktorer: Traumatiska skador som fall och bilolyckor står bakom många frakturer. Höga energier medför större risk för komplexa skador. Äldre personer med osteoporos, samt vissa tumörer eller metabola sjukdomar, ökar risken för frakturer även vid mindre trauma.

Diagnos: Kliniska tecken inkluderar snabb smärta, svullnad, missfärgning, deformitet och oförmåga att belasta benet. Radiologi är primär diagnostik: röntgen i minst två projektioner. CT eller MRI används vid komplexa eller dolda frakturer. Neurovaskulär status bedöms noggrant.

Behandling: Första vård är immobilisering och smärtlindring. Öppna frakturer kräver ofta antibiotikabehandling och kirurgisk debridement. Slutna frakturer behandlas med reponering och immobilisering i gips eller ortos. Instabila, intra-artikulära eller öppna frakturer kräver ofta kirurgisk fixation med skruvar och plattor, intramedullära stavar eller extern fixering. Rehabilitering följer ortopedens plan och innefattar gradvis belastning och rörelse.

Läkningsförlopp och prognos: Benläkning sker i faser: inflammation, mjuk callus, hård callus och remodellering. Tiden varierar med ålder, plats och skadans svårighetsgrad. Komplikationer kan vara nonunion, malunion, infektion samt nerv- eller kärnskada; fat embolism och kompartmentsyndrom kan uppstå vid särskilt allvarliga skador.

Förebyggande och rehabilitering: Säkerhet vid idrott och arbete, behandling av osteoporos, god näring samt tillräcklig vitamin D och kalcium är viktiga. Rehabilitering med fysioterapi återställer styrka, rörlighet och funktion.