colinérgicos

Los colinérgicos son fármacos y sustancias que activan los receptores colinérgicos o aumentan la concentración de acetilcolina en las sinapsis. Su acción puede ser directa, al estimular receptores nicotínicos o muscarínicos, o indirecta, al inhibir la acetilcolinesterasa y elevar así la disponibilidad de acetilcolina.

Los receptores colinérgicos se dividen en nicotínicos y muscarínicos. Los nicotínicos se encuentran en la unión neuromuscular y en ganglios, y su activación provoca despolarización rápida. Los muscarínicos, principalmente presentes en el sistema nervioso parasimpático, median efectos como la disminución de la frecuencia cardíaca, el aumento de secreciones y la contracción del músculo liso.

Entre los agonistas directos se encuentran pilocarpina y bethanechol; carbachol también actúa directamente. Los indirectos comprenden inhibidores de la acetilcolinesterasa como neostigmina, physostigmina, donepezil, rivastigmina y galantamina, que elevan la acetilcolina disponible para la transmisión.

Usos clínicos comunes incluyen el manejo del glaucoma (pilocarpina, carbachol), la atonía intestinal y vesical (bethanechol), y el tratamiento de la miastenia gravis (neostigmina, piridostigmina), así como el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer (donepezil, rivastigmina, galantamina). En diagnóstico, los test de estimulación con anticolinesterásicos pueden confirmar la miastenia gravis.

Efectos adversos y toxicidad: incluyen signos de la crisis colinérgica, como salivación excesiva, lagrimeo, incontinencia urinaria, diarrea, miosis, broncorreal y bradicardia. La intoxicación puede ocurrir por exposición a organofosforados u otros inhibidores de la acetilcolinesterasa, requiriendo manejo médico inmediato.