coartación

La coartación de la aorta es una anomalía congénita caracterizada por el estrechamiento del lumen de la aorta, habitualmente en el segmento distal a la arteria subclavia izquierda, cerca del ligamento arterioso. Este estrechamiento genera hipertensión proximal y menor perfusión en las extremidades inferiores. Suele asociarse a válvula aórtica bicúspide y a otros defectos congénitos.

Los signos y síntomas varían según la edad. En neonatos puede verse deterioro hemodinámico por coartación crítica; en niños y adultos, se manifiesta con hipertensión arterial sostenida, cefaleas, dolor torácico o claudicación de piernas, y a menudo pulso femoral débil o diferencias de presión entre extremidades. En radiografías torácicas se pueden observar signos de circulación colateral y notching de las costillas; la ecocardiografía Doppler, la resonancia magnética o la tomografía computarizada permiten confirmar el diagnóstico y planificar el tratamiento.

Tratamiento. En neonatos críticos, se inicia con prostaglandina E1 para mantener el conducto arterial y estabilizar al paciente, seguido de reparación quirúrgica (resección con anastomosis end-to-end o plastia con subclavia) o intervención endovascular (angioplastia con balón, a veces con estent), según edad y anatomía. En niños y adultos, la angioplastia con balón y/o estent suele ser la opción preferida, con cirugía reservada para casos complejos o recurrencias. El control de la presión arterial es crucial para reducir complicaciones a largo plazo.

Pronóstico. Con tratamiento adecuado, la mayoría mejora notablemente; sin tratamiento puede haber hipertensión persistente, insuficiencia cardíaca, aneurismas o dissecación, y recoartación que puede requerir tratamiento adicional.