axillarisnervskada

Axillarisnervskada är en skada på nervus axillaris, en gren av plexus brachialis som oftast utgår från C5–C6. Nervus axillaris passerar genom quadrangular space runt humerus tillsammans med den posteriora circumflexa humerala artären. Den innerverar huvudsakligen deltoideus och teres minor samt ger sensorisk gren till den laterala axillregionen och proximala latila överarmen (regimental badge-området).

Vanliga orsaker inkluderar proximal humerusfraktur (särskilt vid den kirurgiska halsen), axillär dislokation av axeln, samt trauma som medför översträckning eller traction. Iatrogen skada kan uppstå vid axillära operationer eller ortopediska ingrepp. Skadan kan också uppkomma vid långvarig kompression, t.ex. efter överdriven användning av crutch eller vid vissa traumatiska skador.

Symtom vid axillarisnervskada inkluderar svaghet i axelns abduktion (främst efter första 15–30 graders avveckling), ofta med minskad eller förlorad styrka i deltoideus och eventuellt nedsatt extern rotation. Det kan förekomma atrofier i deltoideus och en plattare axelform. Sensorisk nedsättning förekommer vanligtvis över den laterala axillregionen och proximala laterala överarmen.

Diagnos baseras på klinisk undersökning och konfirmeras med elektrofysiologiska studier (EMG/NCS) samt bildgivande undersökningar som MRI för att bedöma nervens kontinuitet och eventuella skador på omgivande strukturer. Bedömning av underliggande orsak, såsom fraktur eller dislokation, är viktig.

Behandling och prognos är beroende av skadans typ och orsak. Vid neurapraxi/tecken till snabb återhämtning görs ofta konservativ behandling med immobilisering, rehabilitering och uppföljning. Vid bestående eller genomskärande skada kan kirurgisk nervrekonstruktion eller nervgraft övervägas efter 3–6 månader om återhämtning inte uppnås. Prognosen varierar och yngre patienter med mindre skada har oftast bättre återhämtning än vid proximala eller kontinuitetsbrott.