anévrismes

Un anévrisme est une dilatation localisée d'une artère due à un affaiblissement de la paroi. Il peut être vrai, impliquant les trois couches de la paroi, ou faux (pseudoanévrysme), résultant d’une rupture ou d’un décollement du contenu vasculaire. Selon la localisation, on distingue les anévrismes intracrâniens, aortiques et périphériques. La rupture d’un anévrisme peut provoquer une hémorragie grave et potentiellement fatale.

Les formes les plus connues sont les anévrismes sacculaires (sacciformes) et fusiformes; les pseudoanévrismes surviennent après trauma, infection ou intervention. Les anévrismes intracrâniens (cérébraux) et les anévrismes de l’aorte thoracique ou abdominale sont les plus fréquemment rencontrés. La plupart des anévrismes ne provoquent pas de symptômes avant rupture, mais certains peuvent exercer une pression sur des structures voisines ou provoquer des douleurs.

Les causes et les facteurs de risque incluent l’hypertension, l’athérosclérose, le tabagisme et l’âge avancé. Des affections génétiques telles que le syndrome de Marfan, le syndrome d’Ehlers-Danlos ou une valvule aortique bicuspide augmentent le risque. Des infections ou des traumatismes peuvent aussi être à l’origine de pseudoanévrismes.

Le diagnostic repose sur l’imagerie: CT en urgence en cas de rupture; angiographie cérébrale, MRI ou CT angiographie pour l’évaluation, et échographie duplex pour les anévrismes périphériques. Le traitement dépend de la localisation, de la taille et du risque de rupture: surveillance chez les petits anévrismes non compliqués; interventions endovasculaires (coiling, stents, détournement de flux) ou chirurgicales (clipage) selon le cas; réparation chirurgicale ou endovasculaire pour les anévrismes de l’aorte. La prévention passe par le contrôle des facteurs de risque et le suivi régulier des anévrismes connus.