analgésiques

Les analgésiques désignent les substances utilisées pour soulager la douleur sans provoquer de perte de connaissance. On distingue généralement les analgésiques non opioïdes, les analgésiques opioïdes et les analgésiques adjuvants. Ils peuvent être employés seuls ou en association, en fonction du type et de l’intensité de la douleur.

Les analgésiques non opioïdes comprennent le paracétamol, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et l’aspirine. Le paracétamol agit principalement au niveau central; les AINS diminuent les prostaglandines en bloquant COX. Ils traitent les douleurs légères à modérées. Risques: hépatotoxicité avec le paracétamol, ulcères et saignements avec les AINS; précautions en cas d’insuffisance rénale, alcoolisme ou prise d’anticoagulants.

Les analgésiques opioïdes, tels que morphine, oxycodone et fentanyl, soulagent la douleur modérée à sévère en se liant aux récepteurs mu. Leurs effets indésirables incluent dépression respiratoire, somnolence, constipation et dépendance; tolérance et sevrage peuvent apparaître avec le temps. L’utilisation doit être prudente, avec titration et surveillance, et des stratégies de réduction des opioïdes peuvent être envisagées.

Les analgésiques adjuvants comprennent des antidépresseurs (amitriptyline, duloxétine) et des anticonvulsivants (gabapentine, prégabaline) pour douleurs neuropathiques; des corticoïdes et des topiques locaux peuvent être indiqués dans certains cas. Ces agents complètent les analgésiques principaux et permettent une approche multimodale, visant à réduire les doses et les effets secondaires.

La pratique actuelle privilégie une approche multimodale fondée sur le type de douleur, les comorbidités et les risques. Des guides cliniques, comme l’échelle WHO pour la douleur, recommandent d’évoluer du non opioïde vers l’opioïde lorsque nécessaire. Le choix et le monitoring doivent être individualisés pour minimiser les effets indésirables et le risque de dépendance.