Tubulointerstitiainen

Tubulointerstitiainen nefriitti (TIN) on munuaisten tubulusten sekä niiden ympäröivän interstitiumin tulehdus. Tulehdus voi olla akuutti tai krooninen ja se voi johtaa munuaisten toiminnan heikkenemiseen. TIN:n aiheuttama vaurio syntyy pääosin tulehdusreaktioista, jotka vaikuttavat tubulusten limakalvoon, interstitiumiin ja usein myös tubuliepiteeliin.

Syyt ovat moninaiset. Yleisimmät ovat lääke- ja toksiset tekijät, kuten erilaiset antibiootit (esim. penisilliinit ja muut beta-laktaamit), NSAID-lääkkeet sekä muut lääkkeet ja aineet. Infektioilla, kuten vakavalla pyelonefriitillä, voi olla roolinsa. Autoimmuunisairaudet (esim. Sjögrenin oireyhtymä, systeeminen lupus erythematosus) sekä IgG4-relateroidiset sairaudet voivat aiheuttaa TIN:n. Myös krooniset aineenvaihdunnalliset tekijät ja analgesic-nephropathy voivat johtaa tubulointerstitiin.

Oireet ja diagnosointi voivat vaihdella. Akuutissa TIN:issä esiintyy usein kreatiniinin nousua, kuumetta, yleistä väsymystä ja pahoinvointia; virtsanvaihtelu voi sisältää steriiliä pyuriaa ja valkosolu- tai eosinofiliarakkuloita. Vereen voi nousta eosinofilia tai muita tulehduksen merkkejä. Diagnoosi varmistetaan usein munuaisbiopsialla, jossa nähdään interstitiiaalinen tulehdus ja tubuluspitoisen vaurion merkkejä; kuvantaminen voi tukea arviota, mutta ei yksiselitteisesti.

Hoito keskittyy etiologian poistamiseen ja munuaistoiminnan tukemiseen. Poistetaan haitallinen lääke tai hoidetaan mahdollinen infektio. Tarvittaessa käytetään kortikosteroideja tai muita immunosuppressiivisia hoitoja kroonisen tai autoimmuuniperäisen TIN:n yhteydessä. Ennuste on yleensä hyvä, kun etiologia poistetaan nopeasti, mutta krooninen TIN voi johtaa pysyvään munuaisten vajaatoimintaan.

---