Thrombozytose

Thrombozytose bezeichnet eine persistierende Erhöhung der Thrombozytenzahl im Blut. In der Regel liegt der Grenzwert über 450 x 10^9/L. Man unterscheidet eine primäre Thrombozytose, häufig als essenzielle Thrombozytose (ET) bezeichnet, von einer sekundären (rezidivierenden oder reaktiven) Thrombozytose, die durch andere Erkrankungen ausgelöst wird.

Ursachen und Einordnung

Bei der reaktiven Thrombozytose stehen akute oder chronische Entzündungen, Infektionen, Eisenmangel, Splenektomie oder bösartige Erkrankungen im Vordergrund. Die primäre Thrombozytose ist meist eine myeloproliferative Neoplasie und umfasst ET, seltener andere Klone wie präfibrotische oder fibrotische Stadien. Häufige zugrunde liegende Mutationen bei ET sind JAK2, CALR und MPL; ein Teil der Patienten ist mutation-negativ.

Diagnostik

Der Verdacht entsteht oft durch das Blutbild. Neben der Bestätigung der Thrombozytose werden Entzündungsmarker, Eisenstatus, Ferritin, Leber- und Nierenfunktion geprüft, um eine reaktive Ursache auszuschließen. Mutationsanalysen (JAK2, CALR, MPL) unterstützen die Klassifikation. Eine Knochenmarkuntersuchung kann bei Verdacht auf ET sinnvoll sein, um megakaryozytenreiche Befunde zu bestätigen.

Therapie und Verlauf

Bei reaktiver Thrombozytose richtet sich die Behandlung nach der Ursache; eine Reduktion der Thrombozytenzahl erfolgt oft durch Behandlung der Grunderkrankung. Bei ET hängt die Therapie vom Risikostatus ab. Hochrisikopatienten (z. B. Alter ≥60 Jahre oder Vorgeschichte von Thrombosen) erhalten in der Regel eine niedrig dosierte Acetylsalicylsäure und eine Zytoreduktion (Hydroxyurea; Alternativen wie Interferon oder Anagrelid). Schwangere erfordern specialisierte Betreuung; Interferon kann eine Option sein, während Hydroxyurea vermieden wird. Die Prognose variiert: reaktive Thrombozytose klingt meist ab, ET ist mit einem Thromboserisiko verbunden, weshalb eine individuelle Risikostratifizierung wichtig ist.

Komplikationen

Zu den möglichen Komplikationen gehören Thrombosen und, seltener, Blutungsereignisse. Malignitäts- oder fibrotische Progression sind selten, aber möglich. Eine regelmäßige ärztliche Kontrolle ist sinnvoll.