Substanzwechsel

Substanzwechsel bezeichnet den planmäßigen Übergang von einem Wirkstoff zu einem anderen innerhalb einer medizinischen Behandlung. Er dient dazu, Therapieziele zu erhalten oder zu verbessern, wenn der bisher eingesetzte Wirkstoff nicht mehr ausreichende Wirkung zeigt, unerwünschte Nebenwirkungen auftreten, Lieferschwierigkeiten bestehen oder andere Faktoren wie Kosten und Verfügbarkeit eine Rolle spielen.

In der Praxis kann ein Substanzwechsel geplanten oder situativen Charakter haben. Beispiele sind der Wechsel von einem Antidepressivum zu einem anderen, der Wechsel von einem Antipsychotikum oder der Übergang zu einem alternativen Schmerzmedikament. Dabei wird oft eine schrittweise Umstellung vorgesehen, um Unterbrechungen der Therapie zu vermeiden; dies kann ein schrittweises Ausschleichen des alten Wirkstoffs und ein langsames Einführen des neuen Wirkstoffs umfassen.

Wichtige Aspekte umfassen eine enge medizinische Überwachung, Anpassung von Dosierung und Formulierung, Beachtung möglicher Wechselwirkungen und unterschiedlicher pharmakokinetischer Eigenschaften der Substanzen, sowie Beratung und Einwilligung des Patienten. Die Dokumentation der Begründung für den Wechsel und des Behandlungsplans ist erforderlich.

Risiken eines Substanzwechsels sind ein vorübergehender Verlust der Kontrolle über Symptome, neue oder verstärkte Nebenwirkungen, Reboundphänomene oder Schwierigkeiten bei der Anpassung an neue Einnahmeintervalle. Bei Unsicherheit sollte der Wechsel schrittweise erfolgen und gegebenenfalls eine Rückfallstrategie vorbereitet werden.

Der Begriff wird vor allem in der klinischen Pharmakotherapie verwendet. Er unterscheidet sich von der substitutionsbasierten Generik-/Herstellerwechsel durch den Wechsel des Wirkstoffs selbst statt nur des Anbieters. Fachliteratur betont eine individuelle Risikobewertung und guideline‑basierte Entscheidungsfindung.