Mikroangiopátia

A microangiopatia, também chamada mikroangiopatia, é o conjunto de doenças que afetam as microvasculaturas: arteríolas, capilares e vênulas. Essas alterações costumam levar ao estreitamento ou obstrução dos pequenos vasos, dano tecidual e comprometimento de órgãos, principalmente rins, cérebro e retina. A expressão clínica varia conforme o órgão envolvido e pode incluir anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e falência de órgãos.

A microangiopatia pode ser primária, isto é, idiopática, ou secundária a diversas condições sistêmicas. Entre as causas estão diabetes mellitus, hipertensão, doenças autoimunes, infecções, gravidez pós-parto, uso de certos fármacos (por exemplo, quimioterápicos, inibidores de calcineurina) e síndromes trombóticas de microangiopatia, como a trombose microangiopática (TTP) e a hemólise urinária associada ao síndrome hemolítico-urêmico (HUS). Em muitos casos, a patogênese envolve dano endotelial, ativação plaquetária e formação de microtrombos, com subsequente consumo de plaquetas e diminuição do fluxo sanguíneo.

Os principais sinais clínicos dependem do órgão atingido. Pode haver anemia hemolítica com schistócitos no esfregaço, plaquetopenia, proteinúria e insuficiência renal; manifestações neurológicas, visuais ou confusão mental; e alterações retinalas observadas em exames de fundo de olho. O diagnóstico combina exames laboratoriais (hemólise, plaquetopenia, função renal) com avaliação clínica e, quando necessário, biópsias.

O tratamento visa controlar a doença de base, manter a função orgânica e, em síndromes trombóticas específicas, realizar terapias indicadas, como troca plasmática para TTP ou inibidores da via complemento para HUS atípico. O prognóstico varia amplamente conforme a etiologia e a rapidez do manejo.