Mesenterialstenose

Mesenterialstenose bezeichnet eine Verengung der Mesenterialarterien, meist der Arteria mesenterica superior, seltener des Truncus coeliacus oder der Arteria mesenterica inferior, die zu einer verminderten Darmdurchblutung führen kann. Die Stenose entsteht überwiegend durch atherosklerotische Gefäßveränderungen; seltener durch entzündliche Vaskulitis wie Takayasu-Arteritis, Fibromuskuläre Dysplasie oder durch Kompression, etwa das Medianarcuate-Ligament-Syndrom (MALS), posttraumatische oder iatrogene Ursachen.

Klinik: Die häufigste Form ist das chronische mesenterische Ischämie-Syndrom. Typisch sind postprandiale abdominale Schmerzen, die oft mit Gewichtsverlust einhergehen, weil Betroffene nach dem Essen weniger Appetit haben oder Angst vor weiteren Schmerzen entwickeln. Akute Verschlüsse können zu schweren Bauchschmerzen, Peritonealdatum oder intestinalem Infarkt führen und stellen eine Notfallsituation dar.

Diagnostik: Zur Abklärung dienen nichtinvasive Tests wie Doppler-Ultraschall, CT-Angiografie (CTA) und MR-Angiografie. Der Nachweis einer signifikanten Stenose in den großen Mesenterialgefäßen ist entscheidend. Die konventionelle Digitale Subtraktionsangiografie (DSA) gilt als Goldstandard und ermöglicht sowohl Beurteilung als auch Planung der Behandlung. Die Beurteilung der Kollateralzirkulation hilft, das tatsächliche Ischämierisiko abzuschätzen.

Therapie: Behandlungsentscheidungen richten sich nach Symptomen, Lokalisation und Gefäßzustand. Risikofaktoren einschließlich Atherosklerose sollten optimiert werden. Endovaskuläre Revaskularisierung (Ballonangioplastie mit oder ohne Stent) gilt oft als erste Wahl; bei komplexer Anatomie oder Versagen kann eine operative Revaskularisierung oder Bypass-Operation erfolgen. Bei MALS erfolgt gegebenenfalls eine chirurgische Freilegung des Ligaments.

Prognose: Eine erfolgreiche Revaskularisierung führt üblicherweise zu symptomatischer Besserung. Die Prognose hängt von der Anzahl betroffener Gefäße, Begleiterkrankungen und dem Ansprechen auf die Revascularisierung ab.