Hemolítica

Hemolítica, ou hemólise, é o termo utilizado para descrever processos que causam a destruição de hemácias (eritrócitos). A hemólise pode ocorrer de forma intravascular, dentro dos vasos sanguíneos, ou extravascular, principalmente no baço. A destruição das hemácias libera hemoglobina, que se decompõe em heme e globina; o heme é convertido em bilirrubina, e a hemoglobina livre é captada pela haptoglobina até que se esgote.

As causas são diversas e podem ser classificadas em imunomediadas (hemólise autoimune ou alloimune, como em recém-nascidos com incompatibilidade sanguínea) e não imunes (hemólise mecânica por válvulas cardíacas artificiais, trauma, transfusões incompatíveis, infecções como malária, ou defeitos hereditários da membrana eritrocitária). Fármacos, javilos oxidativos e deficiência de enzimas, como a G6PD, também podem desencadear hemólise. Outras situações incluem esplenomegalia pronunciada e determinadas síndromes microangiopáticas.

Clínica e diagnóstico: a apresentação geralmente envolve anemia, icterícia e fadiga; a gravidade varia conforme a etiologia. Exames mostram reticulocitose, LDH elevado, bilirrubina indireta aumentada e haptoglobina baixa. O microobjetivo de diagnóstico inclui o sangue periférico (frotis) com esferócitos, esquizócitos ou corpos de Heinz conforme a causa, além do teste de Coombs direto para causas imunes.

Tratamento: depende da etiologia. Pode envolver suspensão do agente causador, transfusões de sangue quando needed, ácido fólico, e abordagens específicas como corticosteróides e imunoglobulina intravenosa para hemólise imune; manejo neonatal com fototerapia e, se necessário, troca transfusional. Em algumas distúrbios hereditários, esplenectomia pode ser considerada.