Desminéralocorticoïdes

Desminéralocorticoïdes est un terme utilisé en endocrinologie pour décrire les substances ou mécanismes qui atténuent l’action des minéralocorticoïdes, en particulier l’aldostérone. Ils peuvent comprendre des antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes (MR antagonists) et des voies qui réduisent la synthèse ou l’activité des minéralocorticoïdes. L’objectif est de diminuer la réabsorption de sodium et l’excrétion de potassium modulée par l’aldostérone, ce qui peut réduire le volume sanguin et la pression artérielle.

Les minéralocorticoïdes agissent principalement via le récepteur des minéralocorticoïdes dans les cellules du néphron, notamment au niveau du tubule collecteur, stimulant l’expression de transporteurs sodiques et augmentant la réabsorption de Na+ et l’excrétion de K+. Les desminéralocorticoïdes bloquent ce signal, soit en bloquant le récepteur (antagonistes MR), soit en inhibant la production d’aldostérone ou en modulant les niveaux de cortisol qui peuvent agir sur MR.

Les principaux desminéralocortidoïdes cliniques sont les antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes tels que la spironolactone, l’éplérénone et le finérénone. La spironolactone présente des effets antiandrogènes et des risques de gynecomastie; l’éplérénone est plus sélective; le finérénone est plus récent et peut avoir un profil d’effets indésirables différent. Ces agents sont utilisés pour traiter l’hypertension résistante, l’œdème associé à une cirrhose ou à une néphrose et l’insuffisance cardiaque.

En pratique, l’usage des desminéralocorticoïdes est associé au risque d’hyperkaliémie et de troubles rénaux; les patients doivent être surveillés pour les électrolytes et la fonction rénale, et les interactions médicamenteuses avec les IEC ou les ARAII peuvent exister.