Defektfrakturen

Defektfrakturen bezeichnet Frakturen, bei denen aufgrund eines knöchernen Defekts der Bruchschluss zwischen den Fragmenten nicht oder nur unzureichend entsteht. Der Defekt kann durch schwere Traumata, vorausgegangene Infektionen mit Osteomyelitis, ausgedehnte Debridements oder nekrotische Knochengänge entstehen. Oft geht eine Defektfraktur mit Weichteilverlust oder schlechter Durchblutung des umliegenden Gewebes einher.

Durch den Defekt sinkt die mechanische Stabilität des Frakturspalts, und die normale Kallusbildung wird gehemmt. Infektionen und Gefäßmangel verschlechtern die Heilung zusätzlich. Klinisch zeigen sich Persistenz von Schmerzen und Instabilität, oft mit Weichteildefekten oder Fisteln; radiologisch lässt sich der Knochendefekt sichtbar machen und dessen Größe bestimmen.

Diagnostik umfasst Röntgenaufnahmen in zwei Ebenen sowie CT zur Defekt- und Fragmentvermessung; je nach Verdacht auf Weichteil- oder Gefäßprobleme können MRT und vaskuläre Bildgebung sinnvoll sein. Laborbefunde (Entzündungsparameter) unterstützen die Einschätzung einer Infektion.

Therapie basiert auf einer adressierenden Vorgehensweise: initiale Debridement inklusive Weichteilreparatur, stabile primäre oder temporäre Fixation und gezielte Antibiotikatherapie bei vermuteter Infektion. Die Defektrekonstruktion erfolgt je nach Defektgröße und Lokalisation durch autologe Knochenblock- oder Spongiosa-Grafts, allogene Knochentransplantate, vaskulierte Knochenleibschenkel, oder durch Knochentransplantation mit Distraktion/Osteogenese (z. B. Maskelet-Technik mit Spacer, späterer Bruch- oder Transportknochen, oder Ilizarov-/externale Fixateur-Therapie). Weitere Ansätze umfassen kombinierte Strategien aus biologischer Rekonstruktion, Weichteilabdeckung und Optimierung der Gefäßversorgung.

Prognose und Heilungsverlauf hängen stark vom Defektumfang, der Weichteilversorgungsfähigkeit und der Kontrolle der Infektion ab; mit modernen rekonstruktiven Verfahren lassen sich viele Defektfrakturen erfolgreich behandeln, jedoch bleibt der Heilungsprozess häufig langwieriger als bei geschlossener Fraktur.