Caseöse

Caseöse, auch als caseöse Nekrose bezeichnet, ist eine Form der Gewebenekrose, die sich durch eine weiche, käseartige Konsistenz auszeichnet. Sie tritt vor allem im Rahmen von granulomatösen Entzündungen auf und ist besonders mit tuberkulösen Granulomen verbunden.

In der Mikroskopie zeigt sich ein zentrales nekrotisches, amorphes, eosinophiles Material, das zelluläre Strukturen weitgehend verloren hat. Dieses Caseum wird von einer Granulomumschicht aus Epitheloidzellen, Langhans-T-Sternen und Lymphozyten umgeben. Die nekrotischen Bereiche können verkalken, und das entzündliche Randschleier kann sich mit der Zeit verändert.

Pathophysiologisch entsteht Caseose durch eine Th1-dominierte Immunantwort, bei der Makrophagen durch Interferon-γ aktiviert werden. Die dadurch induzierte Zelltod- und Gewebedestruktion führt zu der charakteristischen, käseartigen nekrotischen Substanz in der Gewebezone.

Vorkommen: Am häufigsten in tuberkulösen Läsionen der Lunge oder der Lymphknoten (Scrofula). Sie kann auch bei anderen Mycobacterium-Infektionen oder bestimmten Pilzinfektionen auftreten, die granulomatöse Reaktionen hervorrufen.

Diagnose: Die Diagnose erfolgt histologisch durch Nachweis des zentralen nekrotischen Materials in Granulomen. Ergänzend helfen mikrobiologische Nachweise (Ziehl-Neelsen-Färbung, Kultur, PCR) auf den Erreger, insbesondere Mycobacterium tuberculosis oder andere pathogene Organismen.

Bedeutung: Caseöse Nekrose ist ein charakteristisches Merkmal tuberkulöser Granulome, ist jedoch nicht strikt spezifisch und kann auch bei anderen Infektionen auftreten. Ihre Anwesenheit lenkt die Diagnosestellung in Richtung einer chronischen granulomatösen Entzündung.