Brustfellerguss

Brustfellerguss, auch Pleuraerguss genannt, bezeichnet die Ansammlung von Flüssigkeit im Pleuraspalt zwischen dem Lungen- und dem Rippenfell. Der Erguss kann die Lungenexpansion beeinträchtigen und zu Atemnot, Brustschmerz oder Husten führen. Die Flüssigkeit kann klar oder trüb, blutig oder eitrig sein, je nach Ursache.

Ursachen und Typen: Brustfellergüsse werden grob in transudative und exsudative Ergüsse eingeteilt. Transudate entstehen durch systemische Faktoren wie Herzinsuffizienz, Hypalbuminämie, Leberzirrhose oder Nephrotisches Syndrom, bei denen ein Ungleichgewicht von Druck- und Osmosekräften vorliegt. Exsudate resultieren aus lokaler Entzündung oder Gewebeverletzungen wie Pneumonie, Malignom, Tuberkulose oder Lungenembolien. Nach Komplikationen können auch postoperative oder traumatische Ergüsse auftreten. Die Einordnung hat Auswirkungen auf Therapie und Prognose.

Diagnose: Verdacht entsteht oft durch klinische Zeichen (verschobene/verminderte Atembewegungen am Unterrand, gedämpfter Perkussionston) und bildgebende Verfahren (Röntgen, Ultraschall, CT). Zur sicheren Abklärung wird eine Thorakozentehsis durchgeführt, bei der Flüssigkeit gewonnen und analysiert wird. Wichtige Parameter sind Proteingehalt, LDH, Zellzahl, pH, Glukose, sowie Mikro- und Zytologie. Light-Kriterien helfen, transudativ von exsudativem Erguss zu unterscheiden. Drückige oder infizierte Ergüsse erfordern zusätzliche Mikrobiologie und ggf. Pleurazentese.

Behandlung: Behandlung richtet sich nach der Ursache. Symptomatische Linderung erfolgt durch Thoraxpunktion oder Thoraxdrainage. Bei persistierenden oder wiederkehrenden Ergüssen kommen Verfahren wie Pleurodesis oder Langzeit‑Pleuraldrainage zum Einsatz. Bei infektiösen Ergüssen sind Antibiotika nötig; bei malignen Erkrankungen wird eine onkologische Therapie erwogen.

Prognose und Epidemiologie: Die Prognose hängt wesentlich von der Grunderkrankung ab. Brustfellergüsse treten häufiger bei älteren Patienten auf und sind oft ein Hinweis auf fortgeschrittene Grunderkrankung.