tverrsideoppfølging
Tverrsideoppfølging er oppfølging av pasienter som skjer på tvers av sektorer i helse- og omsorgstjenesten, som møter mellom spesialisthelsetjenesten, primærhelsetjenesten, kommunale helse- og omsorgstjenester og av og til sosialtjenester. Formålet er å sikre kontinuitet og god samhandling i oppfølgingen av pasienten.
Mål og nytte: å gi riktig behandling til riktig tid, redusere fragmentering, forebygge unødvendige innleggelser og
Nøkkelkomponenter og prosess: en utpekt koordinator eller kontaktperson, en samordnet oppfølgingsplan, utveksling av relevant informasjon mellom
Organisering: i Norge støttes tverrsideoppfølging ofte av regionale eller nasjonale retningslinjer. Ansvar for implementering ligger hos
Utfordringer og praksis: hinder som elektronisk pasientjournal-samarbeid, varierende datasystemer, personvern, ressursmangel og kulturelle forskjeller mellom profesjoner.
Eksempler: utskrivningsplaner som inkluderer kommunal hjemmetjeneste, felles oppfølgingsmøter mellom sykehus og kommunal omsorg, og etterverntelefoner eller