oligurie

L'oligurie est une diminution marquée du débit urinaire. Chez l'adulte, elle est généralement définie comme une production inférieure à 400 ml sur 24 heures ou à environ 0,5 ml/kg/h; chez l'enfant les seuils varient selon l'âge et le poids.

Les causes se répartissent en prérénales (hypovolémie, déshydratation, perte liquidienne, choc, insuffisance cardiaque), rénales (atteinte tubulaire aiguë, néphrite, glomérulonéphrite, néphrotoxicité, inflammation interstitielle) et post-rénales (obstruction urinaire due à une hypertrophie prostatique, calculs, tumeurs). Certains médicaments tels que les AINS, les IEC/ARA peuvent réduire la perfusion rénale et favoriser l'oligurie.

Le diagnostic repose sur la mesure du débit urinaire et l'évaluation clinique, complétés par des tests sanguins (créatinine, urée, électrolytes), une analyse d'urine et une échographie rénale pour dépister une obstruction. La fraction d'excrétion du sodium (FENa) peut aider à différencier prérénal et néphrotoxique, mais son interprétation dépend du contexte.

La prise en charge dépend de l'étiologie et de l'état hémodynamique: corriger une hypovolémie et restaurer la perfusion rénale en prérénal; traiter l'obstruction post-rénale; traiter les causes rénales (toxines, infections, maladies auto-immunes). Les diurétiques peuvent être utilisés dans certains cas, mais ne remplacent pas le traitement causal; la dialyse peut être nécessaire en cas d'AKI sévère, d'acidose, d'hyperkaliémie ou d'œdème réfractaire.

Le pronostic varie selon l'origine et la rapidité de la prise en charge. Une oligurie réversible répondant au traitement a un meilleur pronostic; une oligurie persistant peut signaler une atteinte rénale grave.