hémodynamique

L'hémodynamique est l'étude des forces et des mouvements du sang dans le système circulatoire et de leur régulation par le cœur et les vaisseaux. Elle s'intéresse à la perfusion tissulaire, à l’apport en oxygène et en nutriments, et à la manière dont le cœur et le système vasculaire s’ajustent pour maintenir une circulation efficace.

Les paramètres clés incluent le débit cardiaque (DC ou Q), la pression artérielle moyenne (PAM), la résistance vasculaire systémique (RVS), le retour veineux et la pression veineuse centrale (PVC). Le DC dépend de la différence de pression à travers le système et de la résistance: DC ≈ ΔP / R. La PAM se rapproche de DC multiplié par la RVS (PAM ≈ CO × SVR). Le retour veineux et la PVC reflètent le remplissage des cavités et influencent le DC dans l’état stationnaire.

Les principaux déterminants de l’hémodynamique sont le préchargement (remplissage ventriculaire en fin de diastole), l afterload (résistance contre laquelle le ventricule éjecte le sang) et la contractilité cardiaque. Le mécanisme de Frank-Starling décrit comment une augmentation du préchargement peut augmenter le DC jusqu’à un plafond. L’autorégulation locale des microcirculations et l’adaptation vasculaire jouent également un rôle majeur dans la distribution du flux.

Les techniques de mesure et de surveillance comprennent des méthodes non invasives (tension artérielle oscillométrique, échocardiographie, Doppler) et des méthodes invasives (lignes artérielle et centrale, cathéter pulmonaire). Elles visent à évaluer et optimiser le DC et la perfusion des organes, notamment en contexte de choc, d’insuffisance cardiaque ou de réanimation.

La pratique doit conjuguer interprétation des paramètres, équilibre entre fluides et pharmacologie (vasopresseurs, inotropes) et risques potentiels (invasivité, complications), afin de maintenir une perfusion adéquate tout en évitant les déséquilibres hémodynamiques.