mitralisklaffen

Mitralisklaffen, eller valva mitralis, är en av hjärtats fyra klaffar och ligger mellan vänster förmak och vänster ventrikel. Den består av två klaffblad – ett fram- och ett bakblad – som fäster vid annulus fibrosus och hålls samman av chordae tendineae som förbinder dem med papillärmusklerna i vänster ventrikel. Denna konstruktion gör att klaffen öppnas för att tillåta blodflöde från vänster förmak till vänster ventikel i diastole och stängs under systole för att hindra backflöde till vänster förmak.

Funktionen är att säkerställa ett en-vägs blodflöde mellan vänster förmak och vänster ventikel. Klaffen öppnas diastoliskt när vänster förmak fylls och avgränsar ventrikeln under systole så att blodet inte återflöds till förmaken. Chordae tendineae och papillärmusklerna stabiliserar klaffbladen och förhindrar att de veckar sig in i vänster atrium när ventriken kontraherar.

Mitralisklaffen kan drabbas av flera tillstånd. Mitralisklaffstenos innebär en försnävning av klaffens öppning och ger ofta diastoliskt blåsljud; vanligtvis associerad med tidigare rheumatiska feber. Mitralisinsufficiens (regurgitation) innebär backflöde av blod till vänster förmak under systole och kan vara akut eller kronisk på grund av dygns degenerativa förändringar, ischemi eller klaffrupturer. Mitralisklaffprolaps är när klaffbladen veckas bakåt mot vänster förmak under systole.

Diagnostik bygger främst på ekokardiografi (TTE eller TEE) för att bedöma klafföppning, regurgitationens omfattning och ventrikelfunktion. Auskultation kan avslöja karakteristiska blåsljud och ljud som öppningsknäpp vid stenos eller midsystoliska klick vid prolaps.

Behandling beror på sjukdomens svårighetsgrad och symtom. Medicinsk behandling används för att lindra symptom och minska komorbiditeter, exempelvis diuretika och antiarytmika vid behov. Kirurgisk rekonstruktion av mitralisklaffen (reparation) föredras framför klaffbyte när möjligt, eftersom den ofta bevarar vänster ventrikels funktion bättre. Klaffbyte kan vara nödvändigt vid oåtergärdlig skada. Perkutan behandling finns för vissa patienter med mitralisinsufficiens, till exempel klipbehandling (MitraClip) eller transkateter mitralvakulär ersättning hos rätt patienter.