hyperkalcémie

L’hypercalcémie est une élévation du calcium sanguin au‑dessus de la plage normale. Le calcium total se situe habituellement entre 2,2 et 2,6 mmol/L (8,8–10,5 mg/dL) et la fraction ionisée peut varier selon le pH et l’albumine. Elle peut être PTH-dépendante, lorsque la sécrétion parathyroïdienne est inappropriée, ou PTH-indépendante, lorsque le calcium est élevé sans augmentation de la PTH.

Les causes majeures incluent l’hyperparathyroïdie primaire, les cancers avec libération de PTHrP ou ostéolyse osseuse, l’immobilisation prolongée et certains médicaments (diurétiques thiazidiques, suppléments calciques). Des conditions comme la sarcoïdose et d’autres granulomatoses peuvent augmenter la production de vitamine D active et provoquer une hypercalcémie. L’hypercalcémie familiale hypercalciurique est une forme bénigne due à une anomalie du récepteur du calcium.

Les manifestations varient selon la sévérité et le rythme d’apparition. Elles peuvent inclure polyurie et polydipsie, nausées, constipation, douleur abdominale, confusion ou somnolence; des signes rénaux tels que néphrolithiases et insuffisance rénale peuvent apparaître. Des troubles cardiaques sont rares. Le tableau peut être aigu ou progressif.

Le diagnostic repose sur la mesure du calcium total et de son calcium ionisé, avec correction pour l’albumine. En cas d’hypercalcémie, on recherche la PTH, la PTHrP, la vitamine D totale et 1,25-dihydroxyvitamine D, la fonction rénale et les causes sous‑jacentes. Des examens d’imagerie et une évaluation de la maladie sous‑jacente guident le traitement.

Le traitement dépend de la gravité et de la cause. Pour une hypercalcémie modérée à sévère ou symptomatique: hydratation IV avec des solutions isotoniques, correction des facteurs déclenchants et, selon le contexte, bisphosphonates ou denosumab; calcitonine peut offrir un effet rapide mais temporaire. Dans les hyperparathyroïdies primaires, une chirurgie est definitive. Les causes liées à la vitamine D ou au cancer nécessitent une prise en charge spécifique.

Le pronostic dépend de la cause; l’hypercalcémie associée au cancer a généralement un pronostic moins favorable, tandis que l’hyperparathyroïdie primaire est souvent curable chirurgicalement.