hirsutisme

Le hirsutisme désigne une croissance excessive de cheveux terminaux chez la femme dans les zones les plus sensibles aux androgènes, en particulier le visage, le thorax, l’abdomen, le dos et les cuisses. L’évaluation peut utiliser le score de Ferriman-Gallwey pour quantifier la pilosité; un seuil souvent utilisé est supérieur à 8, bien que les limites puissent varier selon l’ethnie.

Les causes principales sont liées à un excès ou une sensibilité accrue aux androgènes. La cause la plus fréquente est le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). D’autres origines incluent une hyperandrogénie congénitale (hyperplasie corticosurrénalienne congénitale), des tumèurs ovarien ou surrénalien, le syndrome de Cushing, et des causes médicamenteuses (par exemple certains androgènes, minoxidil). Dans certains cas, l’étiologie reste idiopathique ou liée à une sensibilité accrue des follicules capillaires.

L’évaluation comporte l’interrogatoire sur les règles, l’irrégularité menstruelle, la fertilité et l’acné, ainsi qu’un examen ciblé de la répartition des poils. Des examens biologiques peuvent inclure le dosage de la testostérone totale et libre, DHEA-S, 17-hydroxyprogéstérone, prolactine et TSH; une imagerie est envisagée si une maladie sombre de type tumeur est suspectée.

Le traitement vise à traiter la cause sous-jacente et à réduire la pilosité. La perte de poids et le maintien d’un mode de vie sain peuvent améliorer les symptômes, notamment dans le SOPK. Les options médicamenteuses incluent les contraceptifs oraux combinés comme première ligne, les antiandrogènes (spironolactone, finastéride) associées à une contraception, et des traitements topiques comme l’éflornithine. Des méthodes physiques telles que l’épilation laser ou l’électrolyse peuvent offrir une réduction durable. Le pronostic est variable et dépend de la cause; le problème peut être chronique mais gérable.