fibromuskuläre

Fibromuskuläre Dysplasie (FMD) ist eine gutartige, nicht atherosklerotische Gefäßerkrankung der mittleren bis distalen Arterien, die durch eine abnorme Wandstruktur der Gefäße gekennzeichnet ist. Am häufigsten sind Nierenarterien (renale FMD) und Halsschlagadern (Karotis-FMD) betroffen; in selteneren Fällen auch andere Gefäße wie Bauchaorta, Mesenterial- oder Iliakalarterien. Die Erkrankung tritt meist bei Frauen im mittleren Lebensalter auf. Die Ätiologie ist unbekannt, wahrscheinlich eine Kombination genetischer und Umweltfaktoren. Rauchen wird als Risikofaktor diskutiert; familiäre Häufungen wurden beschrieben.

Die Symptomatik hängt von den betroffenen Gefäßen ab. Renale FMD kann arterielle Hypertension verursachen; Karotis- bzw. intrakraniale FMD führt zu Kopfschmerzen, pulsierendem Tinnitus oder transitorischer ischämischer Attacke; seltener manifestiert sich Mesenterial- oder Extremitätenischämie.

Die Diagnose erfolgt durch bildgebende Verfahren wie Duplex-Sonografie, CT- oder MR-Angiografie oder konventionelle Digitale Subtraktionsangiografie. Typisch ist ein „String-of-Beads“-Musters durch abwechselnde Stenosen und Ausweitungen der Gefäßwand. Die Angiografie bestätigt die Diagnose und hilft bei der Lokalisierung der Läsionen.

Behandlungsziel ist die Kontrolle des Blutdrucks, Vermeidung kardiovaskulärer Folgeerkrankungen und Linderung ischämischer Symptome. Allgemeinempfohlene Maßnahmen beinhalten Antihypertensiva; bei wesentlichen renalen Läsionen ist eine perkutane transluminale Angioplastie (PTA) oft wirksam. Bei karotiden oder intrakraniellen FMD kann PTA oder Endarterektomie in Erwägung gezogen werden, insbesondere bei symptomatischer Stenose; Stenteinlagen sind selten erforderlich. Chirurgische Rekonstruktionen sind selten.

Die Prognose ist variabel; viele Patienten zeigen stabile Läsionen. Regelmäßige Nachsorgebildgebung ist sinnvoll, um neue Läsionen oder Progression zu erkennen. FMD kann fortschreiten oder in anderen Gefäßen auftreten.