antikoagulancia

Antikoagulancia son fármacos que reducen la capacidad de la sangre para coagular, con el objetivo de prevenir la formación de coágulos y la extensión de trombos. No disuelven los coágulos ya formados; su función es evitar que se consoliden o aumenten. Se emplean para prevenir y tratar condiciones tromboembólicas, y pueden combinarse con otras terapias en circunstancias clínicas específicas.

Existen varias clases y mecanismos de acción. Los anticoagulantes indirectos, como la heparina, actúan aumentando la acción de la antitrombina III y bloqueando la trombina y el factor Xa. Los antagonistas de la vitamina K, como la warfarina, disminuyen la síntesis de factores de coagulación dependientes de vitamina K. Los anticoagulantes directos inhiben de forma específica una diana de la cascada: los inhibidores directos de la trombina (p. ej., dabigatrán) y los inhibidores del factor Xa (p. ej., rivaroxabán, apixabán, edoxabán).

Indicaciones comunes incluyen fibrilación auricular, tromboembolismo venoso (DVT/PE), y prevención de coágulos tras intervenciones quirúrgicas o en válvulas cardíacas mecánicas. El manejo puede requerir puente con heparina en ciertas situaciones; la elección depende del perfil del paciente, la función renal y la tolerancia a la medicación.

Seguridad y monitorización: la warfarina requiere control periódico del INR; la heparina necesita vigilancia de aPTT. Los DOACs suelen no requerir monitorización rutinaria, pero exámenes de función renal y hepática son relevantes. Los efectos adversos principales son el riesgo de sangrado y, en algunos fármacos, la necesidad de antídotos específicos (p. ej., protamina, vitamina K, idarucizumab, andexanet alfa). Los anticoagulantes pueden interactuar con otros fármacos y ciertos alimentos.

A diferencia de los antiagregantes plaquetarios, los antikoagulantes actúan sobre la cascada de coagulación y su uso requiere valoración clínica cuidadosa y, a menudo, educación del paciente sobre signos de sangrado.