Zwerchfellhernie

Eine Zwerchfellhernie ist der Durchtritt von Bauchorganen durch eine Schwachstelle oder Lücke im Zwerchfell. Sie kann angeboren oder erworben sein und unterschiedliche Bereiche des Zwerchfells betreffen. Die häufigste Form ist die Hiatushernie, bei der Teile des Magens durch den Hiatus oesophagus in den Brustkorb verschoben werden. Weniger häufig sind angeborene Zwerchfellhernien wie Bochdalek (posterolateral, meist links) und Morgagni (anterior). Traumatische Zwerchfellhernien entstehen nach schweren Verletzungen.

Die Symptome hängen von der Art und der Größe der Hernie ab. Hiatushernien verursachen oft refluxbedingte Beschwerden wie Sodbrennen, Aufstoßen und dumpfe Brustbeschwerden; größere Hernien können Schluckbeschwerden oder Völlegefühl verursachen. Bochdalek- oder Morgagni-Hernien können Bauchorgane in den Brustkorb verschieben und zu Atemnot, Bauchschmerzen oder Verdauungsbeschwerden führen. Bei Säuglingen kann eine angeborene Zwerchfellhernie zu schweren Atemstörungen führen. Traumatische Hernien können eine schnelle operative Versorgung erfordern, um eine Verschlingung von Organen zu verhindern.

Diagnostik: In der Praxis erfolgen Anamnese und körperliche Untersuchung ergänzt durch bildgebende Verfahren. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, eine Barium-Ösophagus-Druck-Schluckstudie, Computertomographie (CT) oder Endoskopie unterstützen die Abklärung und Bestimmung von Größe, Lage und beteiligten Organen.

Behandlung: Kleine, asymptomatische Hiatushernien erfordern oft keine Operation; konservative Maßnahmen (Gewichtskontrolle, Refluxbehandlung) können ausreichend sein. Symptomatische Hiatusherne oder paraösophageale Hernien werden operativ korrigiert, häufig laparoskopisch, ggf. mit Fundoplicatio. Angeborene Zwerchfellhernien benötigen meist eine baldmögliche chirurgische Reparatur. Traumatische Hernien werden je nach Zustand operativ versorgt.

Prognose: Sie hängt von Ursache, Größe und Begleiterkrankungen ab. Viele Patienten profitieren von einer operativen Behandlung, insbesondere bei symptomatischen oder paraösophagialen Hernien.