Wundheilungsprozess

Der Wundheilungsprozess bezeichnet die biochemischen und zellulären Abläufe, durch die beschädigtes Gewebe repariert wird. In der Regel verläuft er in vier aufeinander folgenden Phasen: Hämostase, Entzündung, Proliferation und Remodellierung. Der Prozess beginnt sofort nach der Verletzung mit Blutstillung und der Bildung eines provisorischen Gerinnsels, das als Gerüst für die weitere Heilung dient.

In der Hämostase ziehen sich Gefäße zusammen, Thrombozyten aggregieren und setzen Zytokine sowie Wachstumsfaktoren frei. Das Fibrinnetzwerk stabilisiert den Wundrand und verhindert weiteren Blutverlust. Kurz darauf folgt die Entzündung: Neutrophile und später Makrophagen räumen Trümmer und Fremdstoffe weg, geben weitere Wachstumsfaktoren ab und bereiten so das Milieu für die Gewebereparatur vor.

Die Proliferationsphase ist geprägt von Gewebeneubildung: Keratinozyten migrieren und proliferieren, Fibroblasten synthetisieren Kollagen Typ III und Grundsubstanz, und es bildet sich Granulationsgewebe. Gleichzeitig erfolgt Angiogenese, wodurch neue Blutgefäße entstehen. Die Wunde zieht sich durch Kontraktion zusammen, unterstützt von Myofibroblasten, und die Oberflächenepithelisierung schließt die Wunde.

In der Remodellierungsphase reorganisiert sich die extrazelluläre Matrix: Kollagen III wird zu Kollagen Typ I umgewandelt, Kollagenfasern ordnen sich entlang der Zuglinien, die Wunde gewinnt an Festigkeit, jedoch bleibt die Narbe in der Regel dauerhaft sichtbar. Der gesamte Prozess kann Wochen bis Monate dauern und die erreichbare Festigkeit der Narbe ist meist geringer als die des ursprünglichen Gewebes.

Wundheilung kann primär (nahe Kanten, saubere Wunde), sekundär (größerer Gewebeverlust mit granulationsreicher Heilung) oder tertiär (verspätete Primärheilung) erfolgen. Faktoren wie Sauerstoffversorgung, Infektion, Alter, Diabetes und Rauchen beeinflussen Verlauf und Qualität der Heilung. Komplikationen umfassen Infektionen, Wunddehiszenz, Hypertrophe Narben oder Keloide. Wundmanagement umfasst Reinigung, Debridement, passende Wundauflagen und ggf. Vakuumtherapie.